【我为群众办实事】

      今年64岁的李祝华（化名）因子宫腹腔炎症感染，迅速进展为脓毒性休克、重度急性呼吸窘迫综合征并发多脏器功能不全。在生死攸关时刻，我院重症医学科团队利用守护生命的最后一道防线——体外膜肺氧合(ECMO)技术成功挽回了患者的生命。

短时间病情急剧恶化

生命危在旦夕

      8月31日，李女士因下腹疼痛7个多小时，就诊于我院急诊科，入院后立即完善相关检查，行腹部CT平扫+增强结果显示，考虑子宫穿孔可能性大。根据阴式彩超结果，患者考虑子宫积脓并穿孔、急性腹膜炎可能性大。

       急诊科紧急通知妇产科医护团队会诊，明确手术指征后行急诊手术。“入手术室后，患者血氧饱和度降低，并已经出现休克血压，需要以大剂量药物维持血压。术中证实患者有子宫破裂，盆腹腔有淡黄色脓液约400ML，感染严重。”为李女士实施手术的妇产科主任、主任医师章雪莲介绍，历经两个小时，手术团队顺利为患者实施全麻下全子宫切除术、双侧附件切除术及盆腔粘连松解术，术后转到重症医学科继续治疗。

     “入科后，我们立即予以持续呼吸机辅助，大剂量去甲肾上腺素、垂体后叶素维持血压，患者出现无尿，行血液净化治疗及PICCO血流动力学监测，积极液体复苏和抗感染等积极治疗后，患者病情继续恶化，器官功能损害持续加重。”据重症医学科主任、副主任医师邓湘辉介绍，继续予以上调呼吸机参数，给予纯氧吸入、俯卧位等治疗后效果仍不佳，氧合指数最低小于50（正常值大于300），胸片提示双肺“白肺”，乳酸持续大于15mmol/L，出现休克伴全身灌注不足等表现，考虑重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能不全，患者生命危在旦夕，随时可能出现心跳呼吸骤停。

全面综合评估后

决定启动“人工肺”ECMO体外生命支持

       时间就是生命，为全力抢救病人，与死神赛跑，9月2日，经重症医学科医护团队全面综合评估讨论后，认为患者有行“人工肺”ECMO治疗的指征，与家属充分沟通并取得同意后，决定立即为患者实施V-V ECMO辅助治疗。

       重症医学科主任邓湘辉和护士长梁敏带领重症医学科ECMO团队分工协作、配合默契，各项工作紧张而有序地进行。副主任医师邓茂林、主治医师伍小霞在超声引导下，以最快的速度建立起VV模式ECMO支持治疗，ECMO成功运转后，患者血氧饱和度很快恢复至正常，随后逐渐将升压药及呼吸机参数下调，血乳酸也逐渐下降至正常水平。

      成功上机只是第一步，之后的治疗和护理更为关键，建立起ECMO体外生命支持后，医护团队不仅要做好ECMO系统的日常维护，更重要的是“盯牢”患者的各项生命指标的变化，在邓湘辉主任的统筹安排下ECMO团队实施“一对一”特护，在ECMO运转期间，邓主任每日床旁亲自指导治疗方案的精细化调整，医生和护士密切配合，用专业的知识技能、一丝不苟的敬业精神，联合实施CRRT治疗、俯卧位通气等各项治疗和护理。24小时轮班值守，时刻关注着患者病情变化，并随时根据各项指标调整治疗方案，同时给与患者强大的心理支持和陪伴。

与ECMO一同搏动144小时后

患者成功撤机

      在重症医学科全体医护人员、ECMO小组共同努力下，患者各项指标逐渐好转，ECMO支持条件逐渐下调。9月6日，重症医学科医护团队护送患者带着ECMO机器转移至放射科复查CT，检查结果提示患者肺部病灶较前明显吸收好转，经过严密的撤机前的评估，在历经6天优化治疗后，患者的氧合状况、凝血功能、肾功能、肝功能等恢复正常，酸中毒也得到纠正，患者得以顺利撤掉ECMO装置。9月8日，停用呼吸机支持，目前李女士生命体征平稳，肺逐渐康复中。

       在重症医学科全体医护人员、ECMO小组共同努力下，患者各项指标逐渐好转，ECMO支持条件逐渐下调。9月6日，重症医学科医护团队护送患者带着ECMO机器转移至放射科复查CT，检查结果提示患者肺部病灶较前明显吸收好转，经过严密的撤机前的评估，在历经6天优化治疗后，患者的氧合状况、凝血功能、肾功能、肝功能等恢复正常，酸中毒也得到纠正，患者得以顺利撤掉ECMO装置。

      “ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也誉称为重症患者的‘最后救命稻草’，是一项顶尖的生命支持技术。ECMO的工作原理是把人的静脉血引出来，通过在患者静脉上插管，再连接无菌塑料管道，输送到ECMO上的氧合器（膜肺--即人工肺）中进行氧合。去除二氧化碳和增加氧气，变成动脉血。再经ECMO上的离心泵（类似心脏收缩功能），通过管道回输患者身上的动脉或者静脉插管上，起循环辅助和呼吸辅助的作用。”邓湘辉主任介绍，ECMO适用各种原因引起的心跳呼吸骤停、急性严重的心脏衰竭、急性严重的呼吸功能衰竭和各种严重威胁呼吸循环功能的疾患，随着技术的不断进步，ECMO在救治重症患者中应用范围不断扩大，也可用于脓毒血症、外伤等。

      此次是重症医学科完全独立开展ECMO成功救治，也是该院妇产科、重症医学科、输血科、麻醉手术室等多学科密切协作的结果，代表医院急危重症抢救水平上了一个新台阶，以后还将创造出更多的生命奇迹。

重症医学科