35岁的王平（化名）上周末晚上和朋友约着吃夜宵，没想到凌晨四点多出现剧烈腹痛，随后被120紧急送往医院急救，化验结果显示血脂“爆表”，高出正常值40余倍，结合其他检查诊断为“急性脂源性胰腺炎”。

  据了解，王平是一名IT男，平时工作很忙，晚上经常加班到十一二点，下班后喜欢吃点夜宵。上个周末，王平又和三五朋友小聚一起，烧烤小龙虾啤酒一个没落，开怀畅饮到半夜，聚餐之后，小王就打车回家睡觉了。到了凌晨四点多，王平觉得腹痛恶心，呕吐之后，腹痛症状更加剧烈，痛得全身冷汗淋漓，家人见状立即拨打120急救电话，将王平送到了我院急诊科。
  接诊的主治医师曾昭马上询问其病史，得知患者几年前曾患过一次急性胰腺炎，好了之后就没再忌口；行体格检查，发现王先生心率、呼吸增快，上腹部压痛明显，结合有进食油腻食物、饮酒史，高度怀疑急性胰腺炎，立即完善抽血化验及腹部CT检查。急诊科护士抽血时发现采血管上面漂浮着一阵乳糜样的类似白色油脂的物质，医生看过后高度怀疑患者发生了脂源性胰腺炎，很快，化验室加急报过来血脂结果“爆表”：甘油三酯高达73.45mmmol/l（正常值是：0.55-1.7mmol/l），超出正常值40余倍，结合腹部CT结果证实了之前的判断。

行床旁血浆置换分离出来的血脂

  由于病情严重，王平被立即送到急诊重症监护室（EICU）接受住院观察治疗，除了给予基本抗感染、抑制胰酶、镇痛、补液等对症治疗外，针对爆表的高血脂，医疗团队还给与了血浆置换治疗，即通过机器将患者血液中乳糜血浆进行分离，用正常血浆替换，从而快速降低血中甘油三酯含量，达到治疗原发病的目的。在进行血浆置换治疗后，患者血液中甘油三酯含量显著下降，腹痛症状明显缓解，2天后病情平稳，被转入急诊留观病房继续治疗。

  急诊科主任、主任医师李长罗介绍：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐和血胰酶增高等为特点。轻者以胰腺水肿为主，少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等。尽管目前医疗水平较高，但急性重型胰腺炎的死亡率依然高达15%~20%左右。病因主要与暴饮暴食、胆源性疾病、高血脂症等有关，外伤、手术等也会诱发该病。
  “暴饮暴食和酒精的刺激会使得胃酸及十二指肠促胰液素分泌增多，进而促进胰液分泌增多，造成胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原等，从而引起胰腺组织的出血坏死。”李长罗提醒，五一小长假即将来临，少不了亲友相聚，美食美酒相伴，建议市民在假期期间生活要有规律，避免暴饮暴食、酗酒和过度紧张、劳累。如果在进食后发生剧烈腹痛、呕吐、腹胀、发热等症状，不要简单的当做胃疼，自己随便吃点药就应付过去，应及时到医院就诊，明确诊断，以免延误病情。

急诊科