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甲状腺结节=癌?别慌,超声医生告诉你答案!
发布日期:2023-07-19

  对于甲状腺结节,有些人不以为然;有些人则畏之如虎,恨不得马上一切了之。这两种极端态度,皆源于对甲状腺结节缺乏了解,超声医生带着您一起来了解甲状腺结节吧!

01 什么是甲状腺结节?甲状腺结节患病率

  甲状腺结节是由于甲状腺细胞的异常、局灶性生长而导致的一个或多个组织结构异常的团块,包括甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病。随着临床上疾病诊疗技术的发展以及人们自我健康意识的提高,近些年来,甲状腺结节发病率逐步上升,发病人群大多数为中青年女性,浅表彩超检出甲状腺结节患病率为20%- 76%,其中仅5%-15%结节为甲状腺癌。

  甲状腺结节可以通过临床触诊或者超声检查发现。当出现触诊结果和超声检查结果不一致的时候,以超声结果为准。

02 甲状腺结节就是癌吗?

  那可不一定!判断甲状腺结节的良恶性有多种方式,首选超声检查。可以通过常规超声检查、超声造影检查、超声引导下穿刺活检三级系统筛查,从甲状腺结节中区分甲状腺良性结节及甲状腺癌。

03 超声报告上的甲状腺分类是怎么回事?
  甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid  Imaging Reporting and Data System, TI-RADS)目前国际上还没有完全统一。不同的国家和医院可能使用的分级标准也略有差别,但总体上是大致相似的,一般是按照超声下甲状腺结节的形态特征进行恶性风险程度评估,分为六类(甲状腺癌诊疗指南(中国2022版)TI-RADS分类):

TI-RADS 1类:正常甲状腺,恶性风险为0;
TI-RADS 2类:良性结节(恶性率为0);
TI-RADS 3类:良性结节可能性(恶性率<2%);
TI-RADS 4类:疑似恶性结节(4a类,恶性率为2-10%;4b类,恶性率为10%-50%;4c类,恶性率为50-90%);
TI-RADS 5 类:恶性结节可能性(恶性率大于90%);
TI-RADS 6类:经细胞学或组织学病理证实的恶性结节。

04 甲状腺超声造影是怎么回事?

  首先我们来了解一下常规超声检查的内容是:筛查甲状腺有无形态、大小等的变化,有无异常增生、脏器内有无占位;定位结节的位置及来源、定性结节的良恶性、诊断及鉴别不同甲状腺疾病、评估甲状腺癌的治疗效果。而甲状腺超声造影是在此基础上,通过肘静脉注射超声造影剂进入体内,增强人体的血流信号,利用甲状腺结节和周围组织的血流灌注特征及差异来判断结节性质,最终经肺部呼吸作用呼出体外(15分钟后几乎全部排除)。

05 甲状腺超声造影剂对身体有伤害吗?

  目前,最常用的超声造影剂是进口声诺维(SonoVue),其主要成分是六氟化硫(SF6)微气泡,直径为2-10微米,相当于红细胞大小,只要有血管的部位均可进入,且气泡内为惰性气体,对人体肝脏肾脏脑组织等脏器无损害,对人体不会产生毒副作用,不需要经肾脏、肝脏代谢而是通过呼吸排出体外(大约15min后就可以完全排出身体),所以有些肝功能、肾功能不好的患者、做不了CT的患者,都可以选择超声造影作为检查。但是,孕妇、正在哺乳期或者有面粉、鸡蛋、花粉严重过敏的情况就不适合做超声造影。

06 甲状腺超声造影有哪些优势?
  超声造影是实时动态的,可达到对病变早期发现、早期诊断、早期治疗的目的,相当于增强CT的作用。
  甲状腺结节的良恶性鉴别,常规超声检查准确率仅有50%左右,通过超声造影后,正确诊断率可以提高到90%左右,可以替代一部分有创的不必要的穿刺活检。
  超声造影剂不含碘,对人体没有副作用,可重复多次,快速、简便。几乎适用于所有患者,尤其可用于对放射线造影剂过敏或轻度肾功能不全的患者。

07 甲状腺结节的病因有哪些?

08 甲状腺结节有何症状及危害?

  大多数甲状腺结节没什么症状,它对身体的危害主要取决于结节的性质、大小以及功能状态。
(1)结节性质
  甲状腺结节有良恶性之分,良性结节一般无症状,少数可有疼痛症状(如炎性结节)或是压迫症状(如大结节),但对身体基本无大害;恶性结节(即甲状腺癌)危害较大,尤其是甲状腺髓样癌及未分化癌,恶性程度高,预后差。
(2)体积大小
  小的结节一般无明显不适症状;大的结节或呈侵袭性生长的结节,会对周围的组织、器官产生压迫,导致声音嘶哑(压迫喉返神经)、呼吸困难(压迫气管)、吞咽困难(压迫食管)等。另外,当结节出血囊性变时,患者可出现短时间内结节的迅速增大。
(3)功能状态
  绝大多数甲状腺结节属于无功能结节,少数结节可以自主分泌甲状腺激素引起甲亢,患者可有怕热、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、腹泻、容易激动、兴奋失眠等伴随症状。
还有些结节可能合并甲减(如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等),表现为畏寒怕冷、心跳减慢、腹胀、便秘、水肿、体重增加、嗜睡、精神不振、记忆力减退、月经失调等。

09 超声三级筛查甲状腺结节后怎么办?
  甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同的疾病,如果超声诊断为甲状腺结节(TI-RADS 1-3类),考虑良性可能性大,只需保持随访复查即可,不需要过度紧张。甲状腺良性结节一般应每隔6~12个月复查一次;若有恶变倾向结节((TI-RADS 4类及以上),看甲状腺外科门诊,具体听从医生建议。


超声诊断科