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胸外科、心脏、大血管外科
体重猛涨,医生帮“盔甲心”男子减重60斤
发布日期:2023-04-28 阅读量:0

  29岁的袁青(化名)4个月前出现咳嗽、咳痰、胸闷的症状,以为是感冒未去医院检查,直到最近出现腹胀如鼓,呼吸困难、肢体水肿、体重猛涨才去就医。在当地医院经过检查,袁青被诊断为心包结核引起的缩窄性心包炎,医生建议他到长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)胸外科、心脏大血管外科进一步治疗。

  4月18日,袁青被家人用轮椅推着来到长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)胸外科、心脏大血管外科求医。胸外科、心脏大血管外科主任、主任医师袁跃西为患者检查,发现患者呼吸急促,已经无法平卧,腹大如鼓,大量腹水积蓄在腹腔内,如同将临盆的孕妇一般,腹围约138cm,体重214斤,且下肢、阴囊等多处水肿,造成双腿无法并拢。
  袁跃西告诉患者及家属,缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化出现的“盔甲心”,如同心脏被紧紧穿上了一件厚铠甲,完全被束缚住。患者的心包慢性炎症是由结核性心包炎所致。“正常状态心脏外壁的心包很薄,大约1-2mm,弹性很好;当细菌、病毒感染或者一些免疫性疾病发生时可引起急性心包炎,出现心包积液,压迫到心脏,造成心功能不全;部分患者会转为慢性心包炎,尤其以结核菌感染最多见,炎症反复刺激会使得原本很薄的心包发生严重的增生、增厚、粘连,甚至钙化,形成一层厚厚的“硬壳”,使整个心脏被约束在这个硬壳里,造成心脏舒张、收缩受限,使得全身的血液循环无法顺利回到心脏,导致体循环淤血,心脏射血减少;然后使患者出现劳力性呼吸困难,胸闷气促、食欲不振、疲乏、肝脾大、胸腔积液、腹腔积液、下肢水肿等症状和体征。”袁跃西表示,治疗结核性心包炎的根本办法就是实施心包剥离术,彻底解决心脏的束缚,改善心脏功能。
  接下来,袁跃西及手术团队为袁青制定了手术方案。先完善相关检查,然后在患者腹部置入一根腹腔引流管进行腹水引流,再结合抗结核、护肝、利尿、加强营养等治疗手段,让患者的身体调节至良好状态,心脏的循环淤血减轻,达到手术指标。4月22日,在胸外科、心脏大血管外科,麻醉科以及ICU的通力合作下,医生顺利为患者实施心包剥离术,帮助患者的“盔甲心”成功“卸甲”。患者术后积极抗结核治疗,病情明显好转且趋于稳定,可下床行走且活动自如。经测量,患者腹围107cm,缩小了21㎝,体重152斤,减轻了62斤。

  “当前治疗缩窄性心包炎的有效手术方法是心包剥离术,术后患者症状可明显好转,并且大多数患者都能回归正常的工作、生活。”袁跃西介绍,胸外科、心脏大血管外科每年都有收治近100例因缩窄性心包炎需要手术的患者,且患者的年龄越来越年轻化。上一周,科室治疗的6名心包炎手术患者中,最小的只有18岁,28-29岁有3名。袁跃西提醒广大市民,这些年轻患者大多是因为熬夜等不良生活作息导致免疫力下降,继而受到结核感染而患病。因此,生活中,市民应养成良好的生活作息习惯,每天保持充足睡眠,防止抵抗力下降。如果遇到胸闷、气促、呼吸困难、反复的腹腔积液、双下肢浮肿等症状,一定要及时到医院进行检查和治疗,以免延误病情。
 

胸外科、心脏大血管外科 孙承欢