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肾病免疫科
下肢人工血管动静脉内瘘术,让血透患者重获“生命线”
发布日期:2023-06-15 阅读量:0

  透析通路是血透患者的“生命线”,失去通路意味着将夺去患者的生命。6月7上午,长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)党委副书记、副院长,手外科显微外科学科带头负责人刘鸣江教授及其手术团队为67岁的血透患者袁清明(化名)成功实施左下肢人工血管动静脉内瘘术,让上腔静脉阻塞的袁清明重获新的“生命线”。

  67岁的袁清明(化名)是一名血透患者,维持性血液透析6余年,且患有糖尿病26余年。半个月前,他因为头颈部浮肿来到长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)肾病科就诊,血管造影检查显示他的右侧颈内静脉及上腔静脉部分闭塞,引起血液回流受阻,导致头面部肿胀不适。由于患者糖尿病多年,血管病变严重,曾多次行上臂人工动静脉内瘘成形术,最终都以失败告终,不得已选择了颈部长期血透导管置入术行透析治疗。又因自身血管条件差,颈部血管狭窄,多次行球囊扩张术,且由于上腔静脉大部分闭塞,单纯球囊扩张已不能解决头面部肿胀的根本问题。
  “这已经是我的第二条‘生命线’了,第一条‘生命线’是前臂人工动静脉内瘘,也是因为自身血管条件不佳失去了功能;第二条颈部的“生命线”现在也因阻塞不能继续使用,我该怎么办呢?”袁清明难过地询问长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)肾病科副主任医师覃娇。覃娇查看了患者的病史,除了尿毒症(慢性肾脏病5期),他还患有糖尿病,糖尿病性周围神经病,高血压病3级(极高危),高血压性心脏病,心脏扩大等;体格检查提示患者头颈部明显肿胀,胸腹壁静脉扩张,加之血管造影提示上腔静脉闭塞的结果,说明血液不能顺利地回流到心脏,而单纯的球囊扩张开通上腔静脉已经不能解决根本问题,只能“另辟蹊径”,寻求从下肢血管开通血液通路。于是,覃娇请来长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)党委副书记、副院长,手外科显微外科学科带头负责人刘鸣江教授会诊。刘鸣江教授擅长周围神经损伤修复,全身体表慢性创面的综合治疗,以及各种复杂手外伤和四肢创伤的显微外科修复。经过病例讨论,刘鸣江教授认可了“从患者的下肢血管开通血管通路”的方案提议,决定开展医院首例下肢人工血管动静脉内瘘术。
  手术方案获得患者及家属同意后,立刻评估患者的全身情况及血管条件。为确保手术效果,术前充分考虑手术的复杂性和风险性,并分析讨论手术步骤、可能存在的问题及解决方案。6月7日上午,由长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)党委副书记、副院长,手外科显微外科学科带头负责人刘鸣江教授主刀,肾病科副主任医师覃娇和肾病科副主任、主任医师刘峻当任助手,为患者实施下肢人工血管动静脉内瘘术。

  手术操作十分精细,患者取仰卧位,标记左侧腹股沟处的股动脉及股静脉,然后切开皮肤及皮下组织,以血管夹阻断侧切,分别与人工血管的两端缝合接通,将人工血管做成一条“U”型皮下隧道,置于皮下组织,形成一条有人工血管参与的人工动静脉内瘘,以用于血液透析时的穿刺引血和回血。由于下肢静脉和动脉较上肢静脉和动脉更加粗大,因此手术中涉及离断和缝合时极易出血,且人工血管和自体血管的缝合也非常重要,每一个细节都关乎通路后续的使用,关乎通路并发症的避免。刘鸣江教授细致操作、精益求精,手术历时2小时顺利完成,术后观察血管无渗血或血肿,手术效果理想。目前,患者术后恢复良好,后期将进行常规的血液透析,待人工血管动静脉内瘘成熟后拔除长期血透导管,使用球囊扩张术来疏通上半身的狭窄血管,保证血液透析的良性循环。
  长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)肾病科副主任医师覃娇介绍,血液透析是当前终末期肾脏病(尿毒症)患者大多选择的肾脏替代治疗方法。血液透析的原理就是用外部的机器代替人体的肾脏工作,以实现将血液中多余的水和代谢废物清除出去。这种治疗方法需要一条“通路”,将人体的血液以一定的“流量”引出来,再把“清洗”好的血液回到人体。因此,一条成功的通路就是血透患者的“生命线”。但是,许多血透患者由于高血压、糖尿病等基础疾病的进展影响,血管通路逐一失去功能,这时人工血管替代自身血管就是优选的解决方案。覃娇表示:“此次我们成功开展人工血管动静脉内瘘术,且是难度较大的下肢部位,可谓一次巨大的突破,有效解决了血透患者在长期透析中的关键问题。今后我们会继续开展这项技术,为患者带来实实在在的帮助。”

专家简介

刘鸣江,教授,主任医师,硕士研究生导师,中共党员,现任长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)党委副书记、副院长。

  现任中华医学会手外科专业委员会委员,中国医师协会手外科专业委员会委员,中国医师协会显微外科专业委员会委员,中华医学会手外科学分会再植再造学组委员,中国康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣外科学组委员,中华医学会中南地区手外科专业委员会常务委员,湖南省健康管理学会副会长,湖南省医学会手外科专业委员会副主任委员,湖南省医学会显微外科专业委员会委员,湖南省康复医学会康复工程与肢体矫形专业委员会副主任委员,湖南省医学会骨科专业委员会骨病学组副主任委员,湖南省医疗事故鉴定专家库成员,湖南省卫生系列高级职称评审专家库专家,《中华显微外科杂志》通讯编委,《中南医学科学杂志》常务编委。
  湖南省卫生健康高层次人才学科带头人,湖南省临床重点专科--手外科显微外科学科带头负责人,南华大学“十二五”手外科研究创新团队负责人,主持国家级省级市级科研课题10余项,发表论文50余篇,其中SCI及核心期刊30余篇。
  主要擅长断肢(指)再植,拇手指再造,周围神经损伤修复,四肢先天畸形矫正,全身体表慢性创面的综合治疗,各种复杂手外伤和四肢创伤的显微外科修复。
  先后荣获“湖南省职工职业道德建设标兵个人”、湖南省“青年岗位能手”、南华大学“优秀共产党员”、南华大学“优秀教师”等荣誉称号。


 

党委办 秦璐