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第328期
我院成功实施首例儿童蛛网膜囊肿微创脑室镜开窗术
发布日期:2019-02-22 浏览数

    1月23日,我院神经外科成功为一名9岁女童进行了儿童蛛网膜囊肿微创脑室镜开窗术,患儿术后恢复良好,家属十分满意。据悉,这是长沙市市级医院首次开展此类手术,此手术在全省处于领先地位。

    微创脑室镜开窗术是目前治疗儿童蛛网膜囊肿最先进的手段,避免了开颅手术带来的创伤和并发症,术后恢复快,较传统手术显著提高了生活质量。儿童蛛网膜囊肿微创脑室镜开窗术尚未广泛开展,本例患者治疗获得圆满成功标志着我院小儿神经外科的技术水平达到省内先进水平。


【手术纪实】 摔一跤意外查出颅内6厘米囊肿

    9岁女童李叶子(化名)在小区楼下和小伙伴们玩滑板车时不慎摔了一跤,头部着地,当时李叶子并未有很大的不适,但父母担心摔伤头部,还是带孩子来我院急诊科就诊。

    医生为孩子急查了头部CT,发现孩子左侧顶部颅内有一低密度灶,未见有外伤性改变。为求进一步诊治,孩子被转到神经外科门诊就诊。小儿神经外科专业符星主治医师接诊后,详细询问了孩子病情、阅片,体查发现左侧顶骨较右侧凸起,颅骨变形,初步考虑孩子为先天性“颅内蛛网膜囊肿”,并进一步为孩子进行了头颅核磁平扫+增强确诊,检查回报:左侧顶部蛛网膜囊肿,直径约60毫米(见图一),左侧顶骨局部凸起,且有明显占位效应,压迫顶叶脑组织。
 

图一:核磁共振检查发现患儿头颅顶叶可见一55*60毫米低密度灶,为蛛网膜囊肿


何为颅内蛛网膜囊肿?
 
    颅内蛛网膜囊肿(先天性)是指脑或脊髓实质外,蛛网膜内,充满脑脊液样液体的囊性占位病变,属非肿瘤性的,常见于儿童。

    目前蛛网膜囊肿外科手术指征:1、有症状的蛛网膜囊肿,包括颅内压增高、梗阻性脑积水、癫痫发作、局灶性神经功能障碍等;2、影像学显示占位征明显,囊肿直径≥5厘米;3、合并有囊内出血、变黄或硬膜下血肿的蛛网膜囊肿。

    手术方式目前有三种:

    1、微创脑室镜下蛛网膜囊肿开窗术(属于微创手术,具有创口小、疼痛轻、出血少、恢复快、住院时间短等优点);

    2、开颅显微镜下囊肿切除和开窗术(属于开放手术,具有创口大、疼痛重、出血多、恢复慢、住院时间长等弊端);

    3、囊肿-腹腔分流术(需要终身带管,严重影响生存质量,是前两种手术治疗效果不明显情况下不得已选择的手术方式)。

    手术目的是达到囊肿内减压,减轻囊肿对邻近脑组织的压迫。


小儿神经外科学组为女童保驾护航

     经小儿神经外科组杨辛治副主任医师、符星主治医师讨论:李叶子左侧顶部蛛网膜囊肿诊断明确,囊肿直径约60毫米,左侧顶骨凸起,形成局部颅高压,有明显占位效应,压迫顶叶脑组织,靠近中央沟部位,一旦囊肿继续增大,将有可能损害运动功能区,影响孩子运动能力,必须进行手术。

    无疑,微创脑室镜下蛛网膜囊肿开窗术是最佳的治疗方式,幸而我院神经外科于2017开设小儿神经外科学组,以杨辛治副主任、傅迎旭副主任医师、符星主治医师为首的医师团队具有丰富的诊治经验。在详细分析了李叶子的病情后,杨辛治副主任和符星主治医师决定为她行微创脑室镜下蛛网膜囊肿开窗术。

 

微创脑室镜下蛛网膜囊肿开窗术

1月23日08:00

    完善了相关术前检查、准备后,符星主治医师在全麻下为李叶子行蛛网膜囊肿微创脑室镜探查开窗术(图四),只需对头皮开5厘米直切口(传统的开颅手术至少开10厘米直切口)。


图四:在头皮开5厘米直切口


    继而用铣刀铣出一直径约2厘米圆形骨瓣,硬脑膜剪一小孔(传统的开颅手术至少需开5厘米圆形骨瓣,5厘米硬脑膜切口)。


图五:铣出一直径约2厘米圆形骨瓣,硬脑膜剪一小孔


    再让脑室镜在生理盐水持续灌水下通过硬脑膜小孔进入囊肿腔探查,可见囊肿壁紧贴脑皮质表面,下壁包裹大量血管,占位明显。选取囊肿后方两根大回流静脉之间,约6毫米微小间隙为合适开窗位置,脑室镜剪刀进入后,精细操作剪开囊壁,避免损伤旁边的血管、脑组织,开窗4毫米,打通至蛛网膜下腔,可见脑脊液从窗口流出,无明显出血点,手术顺利完成。

 
图六:脑室镜下视野



女童术后恢复良好

1月26日

    术后头颅核磁复查,李叶子蛛网膜囊肿直径约46毫米,明显缩小,和手术之前比较,蛛网膜囊肿明显缩小(图七),减少了对正常脑组织的压迫。因此,手术完全达到了囊肿内减压,减轻囊肿对邻近脑组织的压迫的目的,十分成功。

 
图七:术后头颅核磁复查,患儿蛛网膜囊肿直径约46毫米,明显缩小


    三天后,李叶子小朋友术后无任何不适症状,顺利出院啦,只要对蛛网膜囊肿定期核磁随访,观察变化就行了。

 


神经外科科室简介
 
    神经外科门诊位于门诊大楼二楼,病房及重症监护室位于综合住院大楼十楼A区(21病室)。科室设有解剖实验室和多媒体教学室,是集临床、教学和科研于一体大型综合性科室。

    现有医师17人,主任医师1人,副主任医师8人,主治医师8人,其中博士3人,硕士9人。护士52人,其中副主任护师1人,主管护师11人,护师33人,护士68人。

    科室设有1个专科病区及独立的重症监护病房,总床位80余张,并拥有一个配置国内一流设备的神经重症监护室。科室诊疗设备先进,拥有先进的德国进口手术显微镜两台,进口神经外科手术床及美敦力头架各两套,MEDTRONICS电动开颅系统、西山电动开颅系统,蛇牌神经内镜、立体定向治疗仪等全套高精尖手术设备,同时在病房配备了先进的多功能心电监护仪,有创、无创颅内压监护仪、血氧饱和度检测仪、人工呼吸机、智能亚低温治疗仪、容积输液泵、多功能微波等。科室能够成功完成涉及神经外科领域内的所有类型重、特大手术。在科室主任、学科带头人向鹏主任医师的带领下,现已形成了如下各具特色的亚专科治疗组:

    1、脑与脊髓血管疾病的手术治疗与血管内介入诊治,颈内动脉疾病包括内膜剥脱的手术及介入治疗;

    2、中、后颅底肿瘤及脑室系统肿瘤的显微外科治疗;

    3、幕上肿瘤及鞍区肿瘤的显微外科及内镜微创治疗;

    4、小儿神经外科、脊柱脊髓神经外科;

    5、立体定向神经外科、内镜神经外科;

    6、颅脑创伤、神经重症学组(神经外科重症监护室)。
    
    其中,小儿神经外科收治范围:头皮肿块、头皮血肿、头皮裂伤、脑外伤、难治性癫痫(病灶切除、VNS)、脑积水、颅缝早闭、腰骶部皮肤破损、脊髓栓系、蛛网膜囊肿、Arnold-Chiari畸形、脑肿瘤术后PORT植入术、不明原因头晕、AVM、Galen静脉瘤、DSA、颅内肿瘤、不能手术的肿瘤导航活检。


【专家简介】杨辛治 神经外科副主任 副主任医师

    1993年毕业于衡阳医学院临床医学系;1997年在湘雅医院进修神经外科一年;2007年博士毕业于中南大学湘雅医院神经外科;2012年美国麻省哈佛大学BIDMC医学中心访问学习半年(Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, MA, USA)。擅长治疗脑、脊髓肿瘤,脑积水,小儿神经外科疾病,脑血管病,三叉神经痛,面肌痉挛等脑功能性疾病,以及寰枕畸形,脊髓空洞症等先天性颅脑畸形。近年来专注于脑中线部位高难度肿瘤(诸如丘脑、松果体区肿瘤、脑干海绵状血管瘤)手术研究,术后患者疗效满意;熟练运用Kawase入路切除跨幕上下神经肿瘤,Poppen入路经幕上切除小脑上蚓部血管母细胞瘤等诸如此类高难度手术,疗效满意。

    欢迎大家咨询小儿神经外科相关疾病,小儿神经外科组杨辛治副主任医师(13873156751)、符星主治医师(18229880267)详细为大家解答。


记者 高琳 通讯员 符星