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第292期
肺康复知多少?
发布日期:2017-08-18 浏览数

一、什么是肺康复?

    肺康复——对有慢性呼吸系统疾病症状进而导致日常生活能力下降的患者采取的多学科综合干预措施。将肺康复计划融入患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案,通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状,优化功能状态,增加患者参与合作度,减少医疗费用。

二、呼吸病诊疗中心肺康复开展项目有哪些?

    肺康复在呼吸病领域中是目前比较前沿、比较热门的专业,作为省重点专科,呼吸内科早在几年前就选派医生、护士代表前往各大医院研修学习,今年呼吸病诊疗中心在科主任杨红忠的带领下全面开展肺康复项目。
目前我科开展的肺康复项目有:气道廓清、手法排痰、呼吸控制、运动疗法、耐力训练、体位管理、健康教育等等,以专业的评估为患者量身定做个性化肺康复计划。

三、肺康复对于慢性阻塞性肺疾病有哪些作用?

    我们都知道,慢性阻塞性肺疾病是一种不全可逆、以气流受限为主的疾病,吸烟、空气污染、烹饪都是其危险因素。那么,肺康复又能起到哪些作用呢?GOLD指南明确提出,无论处于疾病哪一期的患者均可从运动训练中获益,肺康复可以改善运动耐力,减轻呼吸困难症状和疲劳感。甚至在一次的康复计划完成后仍将持续获益,如果患者能够在家里继续训练,那么将会保持很好的状态。
                           
四、肺康复具体治疗措施有哪些?

1、运动疗法:

(1)腹式呼吸法:采取平卧位或立位或坐位,两手分放胸腹部,吸气时用鼻吸入,腹壁尽量突出,膈肌收缩,呼气时腹部内收,用力呼出,7-9次/分,每日早中晚各一次,每次5-10分钟;

(2)缩唇呼吸法:呼气时将口唇略微缩小,徐徐将气体呼出以延长呼气时间2-3倍。这样做可以在呼气时增加口腔和气道压力,防止小气道过早陷闭,减少肺泡内的过多残气。可通过练习减少呼吸频率,增加潮气量,从而改善肺泡的有效通气量,有利于氧气的摄入和二氧化碳的排出;

(3)上肢锻炼:老年慢性阻塞性肺病患者上肢运动耐力差,可通过做上肢体操,如太极拳、气功等锻炼胸大肌、胸小肌等辅助呼吸肌;
 
(4)放松锻炼:放松训练的目的,一是为了解除恐惧和焦虑不安,二是使患者肌肉放松、精神放松,减少不协调呼吸,建立有效的呼吸方式。放松训练可以在家中进行。采取舒适的体位,可坐可卧,打开录音机放轻松柔和的音乐,使心身都得到充分的放松和休息。当然也可将放松锻炼、上肢锻炼和呼吸锻炼融为一体,使其成为一套呼吸体操,易于掌握,便于练习,可以提高患者的锻炼兴趣。另外游泳、唱歌等,都对肺功能康复有帮助。康复锻炼贵在自觉、主动,持之以恒,才能取得良好的效果。

2、饮食疗法:

   运动疗法固然重要,但饮食疗法也不可或缺。中医认为肺为娇脏,易津液耗损,易失润养,故应食性平,味甘,有养阴润肺,补肺气之用的白木耳、燕窝、百合、花生、山药、猪肺、阿胶等。还可饮水每日2500ml左右,以坚持肺脏与呼吸道的正常湿润度,亦可将水直接“摄”入呼吸道,方法是将温水倒入杯中,用鼻子对准杯口吸入,每次十分钟,足日2-3次即可。且肺与大肠相表里,大便秘结可诱发或加重慢支等肺部疾病,因此还可多吃瓜果蔬菜和粗粮。

3、心理治疗:

    心理治疗是重视程度最为不足的,但其对疾病的发展转归也存在一定的影响。很多患者自我感觉社会地位下降,自信丧失,对自我供养,工作能力甚至自理能力心存疑问,觉得对家庭和社会是一种负担,以至于容易产生不同程度的心里障碍,因此我们医务人员除制定合适的治疗方案和确定是要达到治疗目标外,还会进行有关自理能力和康复治疗技术的教育,如正确的呼吸方法、如何排痰、氧疗等,帮助患者以积极的态度面对人生。

【典型病例】

在“肺康复”帮助下,87岁高龄老人出院

    加油!加油!……走廊上传来了熟悉的声音,这是1床邬奶奶扶着扶手练习走步为自己加油的口号。

    邬奶奶已87岁高龄了,6月15日因肠梗阻由急诊入住我院,肛门排气后,于6月30日因重症肺炎转入我科呼吸重症监护室,7月6号病情有所好转由呼吸重症监护室转入我科继续治疗。

    邬奶奶已经在床上躺了20多天了,刚从监护室转出来时,奶奶连说话的力气都没有,每每与奶奶交流时都要把耳朵凑近,才能勉强听到她的声音。而奶奶也对自己的预后没有信心,为了让奶奶相信并配合我们进行肺康复治疗,我们做了大量的前期工作,利用输液、喂水、梳头、翻身等一切交流的机会,不断给奶奶灌输肺康复的知识,消除奶奶心理的担忧,让奶奶从内心接受肺康复治疗。

    万事开头难,奶奶没力气动,我们就从被动加主动运动开始,再加上营养支持;第2天查房奶奶自觉精神多了,对预后也充满信心,每天盼着我们来给他做康复;从第3天开始,奶奶就完全变被动为主动,再加上呼吸控制和排痰;第4天肌力训练+体位适应性训练+呼吸控制+排痰;第5天奶奶开始助行器下的步行训练,1米,2米,3米……现在的邬奶奶在病房过道扶手的帮助下一次步行超过100米,功率自行车一次20分钟(2档),咳嗽咳痰明显好转,医生已给奶奶发了出院的“绿卡”。


一动就累,一动就喘?让“肺康复”帮您解决难题

    50岁的游叔叔是一家煤矿老总,因为咳嗽咳痰7年,活动后气促3年,再发10天入院。他曾在工作期间总是烟不离手,加之既往有支气管哮喘、肺气肿、高血压病史,肺功能非常差。这次住院肺部感染严重,气促明显。经过我们一系列的正规治疗,游叔叔的病情明显好转,感染得到了很好的控制,各项生命体征也趋于平稳。但由于游叔叔平时极不爱运动,活动量很少,养成了衣来伸手,饭来张口的习惯,在公司有下属打点,在家里有保姆伺候,又因长期卧床,原本肥胖的他出现了“一动就累,一动就喘”窘态。为此游叔叔一家人倍感焦虑,都为他以后的生活堪忧,毕竟还很年轻,公司和家庭都离不开他。

    按照传统的认识一定是:他应该多休养,少活动。但是如果这个人平时不是躺着就是坐着,时间一长会是什么样?长此以往,他的心肺功能只会越来越差,以至于精神不振,手脚无力,肌肉萎缩,一些日常活动可能都无法完成。

    为了解决游叔叔的问题,我们请到了科室专门从华西医院进修肺康复回来的杨璐老师为其治疗。杨老师首先对游叔叔进行全面的医学评定和风险预测,掌握其肺功能等级和可以预见的危险因素。并根据游叔叔的实际情况采取呼吸功能训练,包括呼吸肌的有氧训练和整体运动康复训。

    经过近半个月每天两次的胸腔松动练习、呼吸肌训练、胸部扩张运动、主动循环呼吸技术等训练,游叔叔的活动量得到了明显改善,从原来的卧床不起到独自穿衣、洗漱、上厕所,游叔叔精气神十足,对生活充满了信心,家人们的脸上也露出了藏不住的喜悦,就连同病房的老人们也在一旁跟着我们的指导练习起了腹式呼吸、胸廓运动及呼吸肌训练,大家其乐融融。


为了明天“肺”更好,我们在努力!

    既往很长一段时间内,人们只重视呼吸系统疾病的治疗,认为形成的肺功能损害将无法恢复,因而忽视了肺康复治疗,导致医生和患者均对疾病持有悲观失望的态度。随着疾病的发展而发生呼吸困难,呼吸困难限制了患者的活动,活动减少使疾病加重,疾病加重使活动进一步受限,导致恶性循环。但随着医学科学的发展,人们对健康和疾病的发生、发展以及转归等方面有了更深的认识和更高的要求。

    医护人员的职责不仅是为患者诊断和治疗疾病,更重要的还要帮助患者尽可能地恢复身心健康,恢复病后器官功能,减少疾病的复发。

    近来,为了消除疾病遗留的功能障碍和心理影响,挖掘呼吸功能潜力,我们科的晨晚间护理也不再局限于患者的“两短六洁”。对于长期卧床的患者指导肢体功能锻炼和呼吸康复训练、协助下床活动是我们每天必做的功课。

    现在,我们呼吸病诊疗中心的肺康复队伍正在日益壮大,年初H7N9患者后期康复出院,一例气管切开的患者最终顺利出院,还有一例重症肺炎的越南籍患者通过我们的康复很快康复回国……成功的案例举不胜举,只要您有想法、敢行动,相信明天“肺”更好!


肺科12病室 文艳红 赵雅倩
宣传科 高琳