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第292期
尿糖阴性就一定没有糖尿病吗?
发布日期:2017-08-18 浏览数

    70岁李奶奶拿着体检报告来到长沙市中心医院内分泌科咨询,她说“体检科的医生说我有糖尿病,但是明明我的尿糖是阴性的,怎么会有糖尿病呢?糖尿病不是应该尿中有糖吗?一定是医生搞错了,请你给我好好解释一下”。我想有这样疑问的人很多,今天我就来科普一下尿糖和糖尿病的关系。

    糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg,正常人血糖超过8.9~10mmol/L时即可查出尿糖,这一血糖水平称为肾糖阈值。常人从肾小管滤出的葡萄糖几乎被肾小管完全吸收,每天仅从尿中排出微量葡萄糖(32~90mg),一般葡萄糖定性试验不能检出。老年人及患肾脏疾病者,肾糖阈升高,尿糖排泄障碍,血糖超过10mmol/L,甚至13.9~16.7mmol/L时可以无糖尿;也就是说尿糖阴性不一定就没有糖尿病。相反,妊娠期妇女及一些肾小管或肾间质病变时,肾糖阈降低,血糖正常时亦可出现糖尿。此外,糖尿还常受尿量多少及膀胱的排空情况等影响。

    糖尿的检查常用的有班氏法和葡萄糖氧化酶等。班氏法常受尿中乳糖、果糖、戊糖、抗坏血酸、先锋霉素、异烟肼及水杨酸盐等药物的影响,呈现假阳性;葡萄糖氧化酶法由于酶仅对葡萄糖起阳性反应,特异性较强,但当服用大剂量抗坏血酸、水杨酸、甲基多巴及左旋多巴亦可出现假阳性。因此,尿糖不作为糖尿病的诊断指标,一般仅用作糖尿病控制情况的监测和提示可能为糖尿病而需进一步检查的指标。
 
    糖尿病是根据血糖来诊断的,一般空腹全血血糖为3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖≤7.8mmol/L。糖尿病的诊断标准有以下几条:1.有糖尿病症状,并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值,典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降。2.空腹血糖≥7.0mmol/L,空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。3.葡萄糖耐量试验(OGTT)时2小时血糖≥11.1mmol/L。符合上述标准之一的患者,在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。此外,OGTT时2小时血糖≥7.8mmol/L,但〈11.1mmol/L,为葡萄糖耐量受损,空腹血糖≥6.1mmol/L但〈7.0mmol/L,为空腹葡萄糖受损。葡萄糖耐量受损和空腹葡萄糖受损为糖尿病前期改变,也需要引起重视,所以建议大家一旦发现血糖高,及时就诊,得到专业的指导,对我们治疗与预防2型糖尿病都是非常有利的。

内分泌科 刘莎