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第58期
结核杆菌的旅行地图
发布日期:2017-04-21 浏览数
指导专家:长沙市中心医院肺科医院副主任医师 曹仕鹏


——长沙市中心医院肺部医院专家们为防止结核杠菌在人体上“攻城略地”,特地绘制结核杆菌的旅行地图。


    在我国,肺结核的发病数和死亡数一直很高,结核杆菌可以感染人身体的多个器官和部位,它们最喜欢旅行,生活中一些随地吐痰的人(比如活动性肺结核患者)将会为结核杆菌在人体旅行提供便利条件。一般来说,结核杆菌通过呼吸道传播,能在干燥的痰中存活6-8个月,然后随着空气到处旅行。

    医学证明,除了人体毛发和指甲外,其他任何部位结核杆菌都能进入,引起如肺结核、支气管结核、骨结核、肠结核、淋巴结核、盆腔结核等疾病。3月24日是第22个“世界防治结核病日”,为了帮助市民更好地狙击结核杆菌,长沙市中心医院肺科医院专家们特别描绘了结核杆菌的旅行地图,防止它们在人体上“攻城掠地”。


肺结核

    结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,结核杆菌可侵入人体各器官系统,主要侵犯肺脏,占70%以上,以年轻人易感。人与人之间传染主要以呼吸道为主,其次为接触带菌者的排泄物和分泌物,传染源为开放排菌的肺结核患者。早期或轻度肺结核处于活动进展阶段时,可出现以下症状:

    1、呼吸系统症状:①咳嗽咳痰:是肺结核最常见的早期症状,但也最易使患者或医生误以为是感冒或支气管炎而导致误诊。咳嗽较轻,干咳或少量痰,有空洞形成时,痰量增多,若合并支气管结核,表现为刺激性咳嗽。②咯血:病灶损害血管可出现不同程度的咯血现象,约1/3~1/2的患者出现咯血,多数为少量咯血,少数也可表现为大咯血。③呼吸困难:多见于干酪性肺炎和大量胸腔积液患者。

    2.全身症状:发热为最常见症状,多为长期午后发热,即午后16:00-20:00开始体温升高,一般为37.3-38.5℃间,次日早晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、食欲减退、消瘦、夜间盗汗等,育龄女性可有月经不调或停经。


支气管结核

    支气管结核又称支气管内膜结核,是发生于支气管内壁的结核,由于结核杆菌侵袭气管、支气管黏膜、黏膜下层或进一步深入破坏肌层及全软骨,最终瘢痕愈合导致支气管狭窄或完全闭塞的一种疾病。活动性肺结核患者中约10%-40%伴有气管、支气管结核。支气管结核好发于中青年女性,可出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗、呼吸困难、咯血、喘息、声嘶、局限性喘鸣音等症状。


肝结核

    肝结核的传播途径一般是结核杆菌经血流传播到肝脏,形成肝内结核病灶。肝脏有强大的再生修复能力,常起病缓慢,往往身体其他部位结核已治愈了,肝结核才出现症状。肝结核以厌食、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛为主要症状,伴有发热、畏寒、盗汗、乏力、消瘦等症状;发热多在午后,伴畏寒和夜间盗汗;出现发热症状者占91.3%,有低热者,也有高热者,高热可达39~41℃;凡有结核或有明确结核病史者,长期反复发热,且排除其他原因者,需注意排查有无肝结核的可能。


骨结核

    结核杆菌不仅捣烂人的肺,还会无声无息地“咬断”人的脊柱。当脊柱椎骨被它们“蛀空”时,会发生驼背畸形、下身瘫痪甚至死亡等,同时它们形成的脓液在人的椎管、腹部、大腿根部到处流淌,甚至冲破皮肤滚滚而出。

    以腰椎结核为例,起初常是腰痛,主要是持续性腰痛,一般晚上入睡后出现,患者常因剧烈疼痛而无法休息,即便吃了止痛药也可能无好转。脊柱结核患者的腰经常是僵直的,他们常常难以弯腰。一般单纯的骨结核是没有传染性的,患者在症状控制后,可以继续正常学习和生活。但大多数肺结核具有传染性,若骨结核合并有严重肺结核的患者,其家人就需要注意保护自己不被感染。


肠结核

    肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染,单纯肠结核患者较少见,常由肺结核引起,常并发结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核等病变。多出现以下表现:1、腹痛:疼痛多位于右下腹或脐周,呈隐痛或钝痛,多于餐后诱发;2、腹泻:是溃疡型肠结核最主要症状之一,每日2-4次,重者可每日10余次,便中可见粘液,期间也可出现便秘或腹泻-便秘交替出现;3、腹部肿块:主要见于增生型肠结核,常体查时可摸及腹部肿块,硬度中等,有轻压痛;4、全身症状:当出现毒血症状时,可出现发热、盗汗、乏力、消瘦等症状。一般肠结核治疗以抗结核药为主,少数肠结核患者在伴有肠梗阻、腹部包块、穿孔、肠瘘、周围脓肿等情况时,需考虑手术治疗,手术方式视情况而定。


淋巴结核

    淋巴结核是一种较为常见的肺外结核感染,发病人群以中青年居多,农村多于城市,一般女性多见于男性,常发部位在人的耳后、颏下、颌下、颈项左右两侧、两腋下、两腹股沟和胸乳部等。淋巴结核若不及时治疗,很容易肿大、破溃,形成窦道,并为多发性,可转移到身体多处,严重影响患者的生活和自信;另外,该疾病很难治愈,可能会导致结核杆菌播散到全身,如播散到肺部、脑部、骨骼、腹腔等,并造成机体消瘦、营养低下、抵抗力下降等。


结核性脑膜炎

    结核性脑膜炎是结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引起的脑膜结核性炎症改变,病变除累及软脑膜外,蛛网膜、脑实质、脑血管也常常受累,是最严重的肺外结核病。据英国医学研究委员会的分类方法,结脑可分为以下3 期:1期:无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损;2期:脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损( 如脑神经麻痹) 、运动功能异常;3期:惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损( 如瘫痪或全身麻痹)。如果用药不及时,病死率极高,因此早期和彻底治疗是争取良好预后的关键。


生殖器结核

    女性生殖器结核是指结核分枝杆菌引起的生殖器炎症,包括卵巢结核、输卵管结核、子宫内膜结核、宫颈结核、外阴和阴道结核、腹盆腔结核等,好发于20-40岁女性。此结核多由身体其他脏器结核如肺结核、肠结核等血行散播而来,其次是腹腔内直接蔓延。女性发现自己长期不孕、食欲差、消瘦,且易疲劳乏力,持续午后低热或月经期发热、月经不规则、长期下腹部隐痛等,都应警惕是否患有生殖器结核,可先做一下血沉、胸部X线、结核菌素试验等相关检查。


皮肤结核

    皮肤结核是由结核杆菌直接侵犯皮肤或由其它脏器结核灶内的结核分枝杆菌经血行或淋巴系统播散到皮肤组织所致的皮肤损害。皮肤结核有多种表现,常见的有结核性下疳、瘰疬性皮肤结核、疣状皮肤结核、寻常狼疮、结核疹等。一般皮损主要表现为斑块、斑片、溃疡或增生、肿瘤样、丘疹结节等。

记者 汤雪