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第58期
老年高血压 春天易变脸
发布日期:2017-04-21 浏览数
【编者按】

    当前人们生活水平的提高,高血压病患者越来越多,调查显示,我国高血压病人数约为2亿,其中老年人的高血压患病率为25—35%。高血压是威胁老年人健康和生命的主要疾病之一,但与之相反的是高血压病知晓率、治疗率、控制率常年偏低,长沙市中心医院专家提醒,应对老年高血压,一是降低血压,控制症状;二是防止冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等并发症。

指导专家:长沙市中心医院重症监护室主任、副主任医师 邓湘辉


头晕才服药  男子被高血压性脑出血撂倒

    61岁的谭师傅(化名)体型偏胖,平素吸烟,有高血压病10余年,最高收缩压200mmHg,未规律服药和监测血压。春节期间,谭师傅玩麻将时突感肢体无力,并伴有头痛头晕的症状。本以为多休息下就好了,没想到一个多小时后,家人发现他口角歪斜,左侧肢体活动障碍,并发意识障碍,紧急送他到长沙市中心医院急诊科抢救。头部CT提示右侧基底节脑出血,紧急开颅手术,经抢救治疗后意识好转,但左侧肢体偏瘫,目前仍需康复治疗住院。

    “临床上,绝大多数人群是由于高血压小动脉硬化的血管破裂引起的,所以有人会将脑出血直接称为高血压性脑出血。”据长沙市中心医院重症监护室主任、副主任医师邓湘辉指出,脑出血与高血压病有着密切的关系,即高血压患者约有1/3的机会发生脑出血,而约95%的脑出血患者有高血压。冬春季节天气多变,人体受寒冷刺激后,血压升高,容易使原本脆弱的脑血管破裂而引发脑出血。

    邓湘辉介绍,高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,常发生于50至70岁,男性略多,冬春季易发。每年临近初春时,倒春寒的早晚温差较大,患高血压的中老年人常被高血压性脑出血“撂倒”。邓主任提醒患高血压病人一定要坚持规律服药,不能擅自停药;起床时做好保暖工作,以免身体忽冷忽热引起高血压性脑出血病;每日测血压,如血压波动大,及时到医院就诊。


高血压类型多 对症“下药”才有效

    据悉,高血压可分为原发性和继发性两种,原发性高血压是指病因尚不清楚,以血压升高为主要表现的一种独立性疾病,可能是由遗传、高盐饮食、精神紧张、吸烟、饮酒、超重、缺乏锻炼等因素导致,占所有高血压病人的90%以上,大都为中年发病,目前尚难根治,但能控制。而继发性高血压的血压升高的发生原因简单而清楚,约占高血压病人的5%-10%,主要包括以下几个方面:1、肾脏病变,比如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等;2、大血管病变,比如大血管畸形(先天性主动脉狭窄)、多发性大动脉炎等;3、妊娠高血压综合征,多发生于妊娠晚期,严重时要终止妊娠;4、内分泌性病变,如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等;5、脑部疾患,如脑瘤、脑部创伤等;6、药源性因素,比如长期口服避孕药、器官移植后长期应用激素等。

    高血压是中风最重要的危险因素,多数脑梗死的发生多与血压升高有关;高血压是冠心病发生的主要危险因素,常诱发心绞痛,是引发急性心肌梗死或突然死亡的“元凶”,同时导致心力衰竭发生的危险性增加;高血压常并发肾功能不全,导致尿毒症;高血压并发眼底病变,造成视力减退或失明。

    邓湘辉主任提醒,高血压患者在日常生活中若稍有不慎就可能出现突发意外状况,严重时会危及生命。因此要提前做好预防措施,避免意外发生。


科学控制血压 避免血压坐“过山车”

    老年高血压患者是特殊人群,其血压脉压差大、并发症多、全身功能差,在治疗中值得重视和思考。“有的老年人由于没有症状,不愿意接受治疗,医生和家人要争取他们积极配合治疗。”邓湘辉主任表示,很多老年人已经适应了高血压状况,此时采取降压治疗或者由于药物的本身作用,反而容易出现不适感,遇到这类患者,医生建议在降压治疗过程中循序渐进,避免血压大幅度波动。

    一般来说,老年人患高血压多以收缩压升高为主要表现,通过基础治疗和药物治疗使收缩压逐渐下降到130-140mmHg左右,并维持在这个水平即可。如果同时伴有舒张压升高者,应将舒张压控制在80-90mmHg左右为宜。

    服药前应向医生咨询,从小剂量开始,逐步达到治疗量,当血压降至理想水平时,再把用药量逐步减到最小剂量,即维持量。对于病程较长且伴有冠心病的老年高血压患者,服药降压尤须持慎重态度,舒张压不宜降至70mmHg以下,以免影响冠脉供血诱发急性心肌梗塞。还有些合并脑供血不足或肾功能不全者,其血压也不宜降得过低,一定要遵照医嘱,坚持逐步降压的原则。

    此外,对某些无心、肾、脑损害的轻型老年高血压患者,可先考虑不用药物降压,可通过一般基础治疗:包括规律的生活方式,起卧定时,劳逸结合,情绪稳定,每天保持定量体育活动,吸烟者应尽早戒除,饮食清淡,肥胖者要适当减肥,采取上述措施则有助于血压的控制,如不能控制,则应予以药物干预。


防高血压贵在平时 健康生活方式是关键

    引发高血压的危险因素包括:高盐饮食、超重肥胖、过量饮酒、缺乏运动、吸烟和长期精神紧张等。若不加干预,健康人可能会发展到易患人群,到高血压患者,到心血管病患者,在这一链条上逐步进展,治疗效果会越来越差。对于高血压防治,长沙市中心医院重症医学科邓湘辉主任特别整理以下防治要点:

    1、心理平衡。精神紧张、压力大、抑郁与血压升高相关,痛苦、愤怒通过增加外周血管阻力而升高舒张压,恐惧则通过增加心输出量而使收缩压升高。

    2、戒烟限酒。吸烟会诱发高血压,烟叶内含有尼古丁(烟碱),会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。

    3、合理饮食。高血压患者饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则,注意饮食结构的合理搭配;饮食不宜过饱、过快;最好忌不良嗜好,如烟、酒等,还应注意适当控制食盐的摄入量,改变饮食“口重”的习惯。

    4、适量运动。可选择户外散步、慢跑、打太极拳、气功等节律慢、运动量小的项目,以自己活动后不感到疲倦为度。寒凉可使血管收缩,血压升高,故初春季老年人宜在室内运动,也可做爬楼梯运动,但一定要慢。

    5、定期测量血压。有高血压家族史的人儿时起就应定期检查血压。高血压病人早期常无感觉,往往悄然起病,因此成年人每年至少测量一次血压。

记者 符晴 通讯员 伍小霞

【专家简介:邓湘辉】

   长沙市中心医院重症医学科主任、副主任医师,系湖南省重症医学专业委员会委员、湖南省中毒与急救专业委员会委员、湖南省病理生理与危重病专业委员会委员、长沙市重症医学专业委员会委员、长沙市医疗事故鉴定专家组成员、长沙市老干医疗保健专家组成员。主攻危重病人的综合救治,擅长呼吸机的调控使用、气道管理、血流动力学监测、CRRT等,对于多发伤、创伤性凝血病、急性中毒的救治有着丰富的经验,率先在市内开展血流动力学监测及CRRT技术。 发表论文5篇,参与编写专著2篇。2003年在抗击非典中荣立一等功。