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第59期
生死博弈:H7N9极危重症患者康复出院
发布日期:2017-05-03 浏览数
——生死博弈

    3月24日上午,与死神擦肩而过的重症H7N9患者邹某,在长沙市中心医院呼吸病诊疗中心医护人员的祝福与嘱咐中高高兴兴地出院了。“我都不知道自己得了这么重的病,像做梦一样,梦里还做饭给大家吃呢”,一边收拾东西准备出院,邹奶奶一边和护士长唠叨着。“梦里做饭给我们吃不行咧,我们要吃你亲手做的饭”,文艳红护士长笑着调侃。护士长一句话,倒是让邹奶奶红了眼眶。邹奶奶告诉记者,2月17日是她70大寿,要不是医护拼力相救,她可能就过不了这个生日了。虽然生日是在病床上度过,但是医护人员还专门送来了鲜花和鼓励,让这个生日过的终身难忘。这是长沙市中心医院收治的第一例重症H7N9患者,她的康复也展示了医院综合救治能力及突发公共卫生事件处理能力。


H7N9患者性命垂危 拉响防控警报

    69岁的邹阿姨退休在家,患糖尿病十余年,2017年2月4日,邹阿姨因突发呼吸困难、疑似禽流感,被紧急转入长沙市中心医院呼吸重症监护室(RICU)抢救。医生迅速为她进行了气管插管,单间隔离,上呼吸机辅助通气等治疗。“患者入院时,我们及时为她完善了X片和CT,基本上两侧肺部区域全显示为白肺,完全是模糊一片。氧和指数非常差,只有50mmHg,正常人一般是400-500mmHg,要知道氧和指数小于300mmHg,就已经接近呼吸窘迫综合症了,不及时处理,随时可能在短时间内死亡。”据长沙市中心医院呼吸重症监护室副主任医师梁伟军介绍,考虑疑似禽流感病人,科室立即就将标本送检,深夜,邹阿姨H7N9核酸结果回执为阳性,被确诊是H7N9病例,为极危重症型。经对症处理,此时邹阿姨的氧和指数上升至70-80mmHg,但仍处于严重缺氧、呼吸衰竭、感染性休克的状态,好几次都直接逼近生命临界点。


入院时,邹阿姨基本上都是“白肺”。

院内外禽流感专家集中为邹阿姨会诊


    H7N9,这个众人眼中的敏感词汇,直接拉响了医院应急防控警报,一场艰巨的生命保卫战在院内打响。医院领导第一时间组织职能科室主要负责人、呼吸病诊疗中心主任杨红忠、院内专家成立了由医疗救治小组和特别护理小组组成的抢救治疗团队开展治疗。随后,省市卫生计生委领导组织外院专家组一同赶到 医院RICU 会诊。杨红忠主任顶住巨大的压力,克服各种困难,以身作则,带领团队日夜坚守在抢救的第一线。


生命守候 24小时专人救治

    H7N9病毒的破坏性极强,能直接损伤肺泡,严重损伤呼吸功能。是否能进行有效的抗病毒治疗和改善、修复呼吸功能,是治疗第一关。“患者年龄大,有十余年的糖尿病病史,抵抗能力极差,普通的呼吸机辅助通气对她不管用,我们尝试过多种方式辅助呼吸,效果都不理想,最后把她人翻过来,通气才有所改善。”邹阿姨在监护室治疗的日子里,医院呼吸病诊疗中心的医护人员顶着巨大压力,放弃了自己的节假日休息,克服重重困难,日夜坚守在抢救室的第一线。

冯雁护士长教邹阿姨做康复训练


    “虽然H7N9暂时没有人与人传播的先例,但以防万一,患者还是需要漫长的隔离,科室安排了一名医生专人为患者诊治,护士三班倒,24小时精心护理,严密监测她的病情变化。” 杨红忠主任表示,最初那几日,院内外专家基本上每天都到科室给邹阿姨进行会诊,量身定制治疗方案。为了保证她的生命体征平衡,医护人员连丁点尿液都“不放过”,每小时一观察,每小时尿液都要精确到具体数值,以便能够及时用药。因为邹阿姨身体内液体如果超量,可能会出现肺水肿等情况,导致呼吸功能下降;如果液体减量,则可能会出现组织供氧不足,缺氧会导致体内酸性物质增加,严重者可出现酸中毒,基本上到了“锱铢必较”的地步。对于这种危险的传染病患者,医护人员从来不会因害怕感染而嫌弃,她的每一口痰都会接好丢到专用垃圾袋里,大小便也会严格按照感染防控标准进行处理。


“感谢你们给了我第二次生命!”

    据悉,经过科学、严谨、细致的全力救治,邹阿姨的病情迅速好转,经过科学、严谨、细致的全力救治,患者的病情迅速好转,2月15日,市疾控中心反馈患者H7N9核酸检测阴性,解除隔离;2月27日,患者转危为安从RICU转入长沙市中心医院呼吸病诊疗中心十二病室进行后续治疗。3月24日,经过身体检查、专家评估,患者的各项身体指标达到出院标准,临近出院时,邹阿姨激动得竖起了大拇指,连连向医护人员道谢:“禽流感凶猛,感谢你们给了我第二次生命!”

为感念医护人员的付出,邹阿姨竖起了大拇指


邹阿姨病情稳定后转入肺十二科,与医护人员合影。


    病情从持续恶化到相持,再到逐渐的平稳及后来稳步好转,期间付出的医疗成本、时间成本、经历成本等,完全无法用言语表达。医护人员紧密配合,协作一致,特别是在患者隔离期间,每天都要穿厚厚的防护服,戴特制的口罩、防护镜和帽子,为了确保患者生命安全,护士一待就是十几个小时,做基础护理和相关操作,全身湿透是必然的事,但大家都毫无怨言,坚守岗位,一起与 H7N9 病毒做斗争。”回想起与同事们在一起抢救邹阿姨的经历,呼吸病诊疗中心的主任、主任医师杨红忠感慨颇深。

    这场与病魔的抗争,长沙市中心医院从容应对、科学处置,充分体现出较强的突发公共卫生事件应对能力、指挥调度能力和危重患者的抢救能力,反映了医务人员在疫情面前积极应对、沉着细致、敢打硬仗、能打硬仗、同心协力、救死扶伤的精神。医护人员上下齐心,共同书写了一曲众志成城、战胜病魔的赞歌!


【相关链接】H7N9禽流感健康知识

    据了解,很多H7N9患者发病前多有接触活禽,饲养鸡只,曾煮食家中病、死鸡只等情况。目前仍处于H7N9疫情高发季节,且重症人感染H7N9禽流感的病死率非常高,市民要提高防范意识,有效的预防、早期的治疗至关重要。

    1、加强个人卫生。咳嗽、擦鼻涕要用纸巾、手帕掩盖口鼻;任何肉、蛋食物均应彻底煮熟食用,牢记不吃生的或半熟的鸡肉、鸭肉等肉食,特别是注意不要吃半生不熟的鸡蛋;多饮水,多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。

    2、减少与禽类接触,尤其是与病、死禽的接触。不要近距离与观赏鸟类直接接触,家养鸟儿要免疫,不捕捉野生鸟类;要远离家禽的分泌物和排泄物,接触过禽鸟或禽鸟粪便后,要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

    3、若出现发热、咳嗽等感冒症状,一定要及早就诊,并主动告诉医生近期是否有活禽接触史,以便医生及早诊断和用药,千万不要掉以轻心,延误诊治。

记者 汤雪 通讯员 董启玉 彭超