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第60期
咳嗽老不停 别让感冒背黑锅
发布日期:2017-06-23 浏览数
——长沙市中心医院呼吸科名医工作室——名医课堂

    春夏季节交替,气温常“变脸”,记者从长沙市中心医院了解到,最近到呼吸病诊疗中心看病的患者明显增加,约有八成都与咳嗽有关。咳嗽并非小事,很可能是某些疾病出现的信号,不可小觑。5月11日6:00-7:00(18:00——19:00),长沙市中心医院首开“视频直播”, 邀请该院呼吸科名医工作室主治医师沈湘波围绕《咳嗽到底要不要看医生?》这个话题展开讲述,1.3万市民观看了直播视频,发现小症状背后或藏大问题,并非所有的咳嗽都是感冒。


【指导专家】长沙市中心医院呼吸科名医工作室主治医师 沈湘波
 

咳嗽声此起彼伏 季节交替是“祸首”

    长沙市中心医院呼吸病诊疗中心门诊,咳嗽声此起彼伏。记者随机与几位患者攀谈,发现他们中很多都是咳了大半个月,实在受不了才来看病。在红星大市场工作的杨先生就是其中一位,半个月前,他接了一单装潢生意,熬夜工作后引发感冒,吃药后头晕、发烧等症状有所好转,但咳嗽却无法断根。喉咙痒、干咳……晚上睡觉常咳醒,吵得爱人都没法睡觉,他这才到医院来看病。

    “咳嗽患者一直都是呼吸专科的常客,一般占95%以上。最近这段时间天气多变,咳嗽患者也明显增多。”据长沙市中心医院呼吸科名医工作室主治医师沈湘波介绍,咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状,季节交替时易出现,是一种呼吸道保护性反射现象。咳嗽按起病时间可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽,对于急性咳嗽(时间<3周),普通感冒是最常见病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等;对于亚急性咳嗽(时间3-8周),最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等;对于慢性咳嗽(时间>8周),可分为两类:一类为初查胸部X线有明显病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等,另一类是胸部X线无明显异常,以咳嗽为唯一症状者,即通常所说的“不明原因”慢性咳嗽,常见原因为咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽等,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%,其它病因较少见,但涉及面广,比如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。

    沈湘波医生表示,咳嗽就像是呼吸道的“保洁阿姨”,能清除呼吸道内的“脏东西”。呼吸道受到炎症、异物、过敏等刺激会反射性咳嗽,有利于将外界入侵呼吸道的分泌物、痰液与异物等有害物质排出,保持呼吸道的清洁和通畅,这时咳嗽是有益于身体的,可不必用药,但若发生剧烈、频繁甚至是痉挛性的咳嗽,则需要高度重视。


反复咳嗽 别总让感冒“背黑锅”

    22岁小李是法律专业大学生,准备考研,半年前出现咳嗽、咳痰,刚开始以为是感冒,吃药不见好转,可咳嗽影响到她上课和室友休息,于是她到社区医院打消炎针,但咳嗽症状仍反反复复,直到出现发热、咯血,她以为自己得了癌症,赶紧到长沙市中心医院呼吸科名医工作室看病,结果发现是支气管结核。

    沈湘波医生从医多年,接诊了很多类型的咳嗽患者,他发现身边很多人和小李一样,对咳嗽存在认识误区,以致延误了治疗时机。

    误区1:咳嗽能扛就扛过去。

    大部分咳嗽都是疾病警示,危害巨大,比如很多结核病人都有咳嗽症状,结核引起的咳嗽可能会将病菌扩散到身体其他部位,或传染给别人。市民对待咳嗽切莫坚持“既不看病也不服药,能扛就扛过去”的原则,以免久咳不愈,引发支气管扩张、呼吸道咯血、气胸、加重心脏负担等,会严重影响工作、学习和生活。

    误区2:抗生素治疗咳嗽效果好。

    抗生素针对的是细菌感染,多数的咳嗽可能与细菌感染无关,盲目服用抗生素会促使细菌产生耐药性。一般3周以内的急性咳嗽多与感冒有关,大部分为病毒所致,这种情况可使用解热镇痛类药物、联合抗组胺药物,比如布洛芬、对乙酰氨基酚、扑尔敏等,一般不使用抗生素,因为抗生素应用不会缩短感冒病程或减轻症状,还可能伴随不良反应。若咳嗽剧烈影响休息,可使用右美沙芬、可待因等止咳药物,但最好是在医生指导下进行。

    误区3:一咳嗽就吃止咳药。

    适当咳嗽可以促进痰液排出,帮助呼吸道清除异物,利于疾病康复。如果一咳嗽就用止咳药,虽然部分症状会暂时缓解,但会使细菌的最佳“肥料”——痰液持续停留在呼吸道内。痰液滞留在体内,容易引发二次感染,导致肺炎等更严重的呼吸道感染性疾病。在临床上,对痰液较多、咳痰无力等患者,会鼓励他们咳出来,这样有利于治疗疾病,建议在医生指导下科学使用止咳药。

    误区4:迷信偏方延误治疗。

    51岁王阿姨咳嗽、气喘30余年,打针和吃药都试过,症状总是反复,在朋友推荐下,她吃了一种网上购买的“特效药”,病情有所改善,但时间增长,药量需逐渐加大,最后“特效药”也不管用了,咳嗽、气喘症状无法控制,还出现双下肢浮肿2个多月,她到呼吸病诊疗中心看病,检查发现是双肺继发性结核,两个肺已是千疮百孔,很难救治,“特效药”很可能只是某些激素类药物,治标不治本。

    网络上盛行的“盐蒸橘子”、“冰糖雪梨”、“川贝枇杷”等止咳偏方,有些的确有一定的基础原理和微弱的保健作用,但治疗咳嗽针对性并不太强,对少部分患者可能有作用,但对大部分咳嗽只能作为辅助治疗,不可盲目相信,从医学角度来说,明确咳嗽病因,针对病因治疗才是关键。


久咳或藏大问题 对症治疗是关键

    沈湘波医生表示,以下几种咳嗽应引起患者及医生的高度警惕:

  1、中老年人出现顽固刺激性咳嗽,或原有咳嗽但咳嗽性质发生改变,应高度警惕肺部恶性肿瘤的可能。
 
  2、对于高血压、冠心病、风湿性心脏病患者,如出现咳嗽、心悸、气喘,可能是慢性心功能不全。

  3、对长期卧床或手术后的患者,比如出现突发咳嗽、胸痛、咯血,应考虑到肺血栓栓塞。

  4、对于合并关节肿痛、皮肤红斑的咳嗽患者,需进一步检查排除或肯定结缔组织疾病。

  5、对于有“烧心”、反酸的患者,如出现平卧位或熟睡时咳嗽,需考虑到反流性食管炎。

  6、进食过程中因误吸突发剧烈咳嗽,应考虑支气管异物的可能。

  7、如运动时突发咳嗽、胸痛,随后出现气喘,需考虑自发性气胸的可能。

  8、脑出血或血栓可影响吞咽反射,引起进食时误吸,表现为长期慢性咳嗽,故对老年咳嗽患者,需考虑到脑中风。

    9、有些药物,比如降血压药等也可引起顽固性咳嗽,诊治时应注意病人用药史。

    沈湘波医生强调,久咳不愈可能是身体出现某些疾病的前兆,市民要高度重视,对于长期咳嗽的患者,也需要做好家庭诊疗和护理。

    1、注意定时通风,保持合适的市内温度和湿度,室温最好保持在20°C-26°C,湿度最好保持在50%-70%,这样有利于痰液被稀释咳出。

    2、尽量保持室内环境的卫生和整洁,以减少气道可能存在的过敏因素。

    3、注意少量、多次喝水,水温不宜太热,以免刺激咽部。可具有清咽利咽、消炎作用的润喉片,也可口含薄荷糖等。

    4、充分休息,注意保暖,尤其是颈部,夜间可咳嗽厉害时可稍微垫高一点枕头,以减少胃食道反流对咽部的刺激。

    5、忌食辛辣、刺激性食物(比如辣椒、生姜、生蒜、豆豉等),忌生冷寒凉的冷饮及冰制饮料,宜食辛凉清淡食物(比如白萝卜、甜梨、橙等),以疏风邪、清热解毒。
 
记者 汤雪