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第66期
让数据多跑路 让患者少跑腿
发布日期:2017-12-01 浏览数

——长沙市中心医院等31家医院接入异地医保结算平台

    异地就医需要开具大堆医保证明材料?需要患者先行垫付医疗费用?报销时需要拿大堆发票清单?……这些长期困扰市民的医保难题正在破局。近日,记者从长沙市人社局获悉,长沙共有31家医院接入国家异地就医结算平台,这标志着我市已经完全实现了基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算,省内省外异地就医结算走向通途,真正实现了“让数据多跑路,让患者少跑腿”。

异地医保直接结算 市民就医更便捷

    长沙市中心医院住院部大楼有6个窗口,用于患者办理入院、出院结算、预交金、医保结算等业务。杭州市淳安县的杨女士日前已在“医保结算”窗口享受到了“异地就医医保直接结算”的惠民服务。2017年9月和10月,她女儿的医疗费用共计90224元,出院时自付53474元,其余全部由城镇居民医保结算。

    杨女士告诉记者,她和爱人在长沙雨花区某事业单位工作,女儿恬恬(化名)户口、医保等档案都在杭州,之前一直在老家由公婆带养,2016年9月,因到了读书年龄,她将女儿转入长沙雨花区某小学就读。今年上半年,恬恬频繁出现呕吐,后因头痛加重到长沙某省级医院检查,明确诊断为第四脑室髓母细胞瘤,进行手术后转入长沙市中心医院进行放化疗。“9-10月份共进行了2个疗程的放化疗,孩子目前恢复良好。”杨女士对医院治疗效果表示很满意,治疗费用也可以接受。“以前我们带孩子看病,需要自己先垫付全部费用,带一大堆清单、发票和证明材料,回当地再报销费用,拿到钱要2-3个月。现在实现了异地医保直接结算,出院时我们只需要支付自付部分的5万多元费用。”

    除外地人到长沙能享受异地医保直接结算外,长沙人在外地也可同样享受此服务。67岁的周女士就是其中之一,她是长沙人,退休后和孩子一起定居在广州,当时办理了异地备案登记。今年7月24日,她因病住进了广州医科大学附属第一医院,直接刷社会保障卡就办理了入院手续,8月15日办理出院手续时,总费用44671.59元,个人只支付了6512.99元,前后不到10分钟就完成了医保结算。“没想到相隔几千公里,医疗费能在广州直接报了,太方便了!”

    过去异地就医报销,垫付资金较高,报销所需材料繁琐,程序复杂,还要两地奔波,报销医疗费用可能耗时2-3个月,很多患者都表示苦不堪言。

    实施异地就医医保直接结算政策后,符合条件的参保人员都可以享受到“一站式”的便民服务,极大地解决了市民报销“跑腿累”、“垫资多”、“时间长”等问题。截止到10月底,长沙市共有31家医院接入国家异地就医结算平台。


三类人员异地就医 纳入直接结算

    什么是异地就医?哪些人可以享受异地就医的待遇?需要注意哪些方面的事宜?……为此,记者采访了长沙市中心医院医保科谢文忠主任。

    “异地就医是指长沙参保人员在统筹区外基本医疗保险协议医疗机构住院发生的诊疗行为,长沙市中心医院就是异地医保直接结算的定点医疗机构之一。”医保科主任谢文忠介绍,异地就医住院医疗费直接结算覆盖职工医保和城乡居民基本医疗保险参保人员。有三类人异地就医可纳入医保直接结算范围:

    1、异地安置参保人员:指在异地定居并且户籍迁入定居地的退休人员、在异地长期居住生活且符合参保地规定的人员、用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

    2、异地转诊参保人员:指符合参保地异地转诊规定的人员。

    3、异地急诊参保人员:指在统筹区外务工、出差、探亲、旅游等因急诊抢救需住院治疗的人员。

    需注意的是,以下两类情况所发生的医疗费用暂时不纳入异地就医直接结算的范围:1、普通门(急)诊医疗费用(因突发疾病进行门诊急救或抢救72小时内转住院的医疗费用除外);2、意外伤害的住院医疗费用。


简化审批流程 让市民“少跑腿”

    67岁的林叔叔是江西南昌人,退休后一直与女儿生活在长沙,是南昌市职工医保。11月初,他因眼病到长沙市中心医院看病,考虑进行手术治疗。“当时病情很紧急,因为之前看到过异地医保直接结算的新闻,所以打了电话给南昌市医保局。”据林叔叔介绍,他按照医保局要求,将自己急诊病例、入院证明、居住证、身份证复印件、社保卡等资料,通过传真发送给南昌市医保局,审核资料后,医保局向长沙市中心医院开放他的医保信息,并告知起付线、报销比例等,仅用了1天,来自江西的林叔叔持社保卡在湖南省就完成了备案手续办理。

    据长沙市人力资源和社会保障部资料显示,2017年6月,长沙通过省内异地就医联网信息系统键入国家异地就医联网结算平台,实现职工基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算,现已扩至城乡居民基本医疗保险参保人员。

    之前的政策中,患者需要填写《异地就医登记备案审批表》,盖章后方可登记备案。为了简化就医流程,今年11月初,省人社局印发了《异地就医住院医疗费用直接结算“百日优化行动”》的通知,规定“各市州医保经办机构停止使用原来的异地就医登记本案审批表,全面取消盖章审批手续”,参保人员可在跨省异地就医前,在参保地经办机构办理异地就医备案手续,建立异地就医备案人员库后,选择转诊定点医疗机构,同步上传资料至国家异地就医结算系统,便可以与已开通直接结算业务的统筹地区可实行直接结算,真正做到了让信息多“跑路”,群众少“跑腿”。


【相关链接】

1、异地就医直接结算需要符合哪些条件?

    医保科谢文忠:①参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案;②住院就医的异地医院已开通就医直接结算;③已办理过社会保障卡,信息完整并可正常就医使用。

2、异地就医直接结算流程该怎么走?

    医保科谢文忠:①先备案:参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案,经办机构采取必要的信息。②选定点:参保人员可以登录“社会保险网上查询系统”(http://si.12333.gov.cn/)查询哪些医院属于跨省异地就医协议医疗机构,也可拨打政策咨询电话:0731-12333,异地安置参保人员一般可选定2-3家定点医院。③参保人员就医时一定要带上社会保障卡,它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

3、怎样办理异地就医备案手续?

    医保科谢文忠:①异地安置参保人员凭安置地公安机关办理的有效居住证明(居住证、户口本或身份证)、转诊转院参保人员凭参保地经办机构确定的协议医疗机构出具的转诊转院证明,填写《基本医疗保险异地就医登记表》(可在参保地人力资源社会保障网站上下载),即可办理异地就医直接结算备案手续。②异地急诊参保人员在三个工作日内向参保地经办机构提交急诊病例、入院证明、社保卡或身份证复印件等,经参保地经办机构确认后,即可办理异地就医直接结算备案手续。③登记备案所需资料可以通过传真、官方网站办事大厅、公众微信号、手机客服端等方式或途径提供给参保地医保经办机构。参保地区医保经办机构核对,并将参保人员信息上传至异地就医结算平台,即算办理完成备案手续。


记者 汤雪  通讯员 谢文忠