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第77期
一场秋雨一场寒 卒中高峰季将到来
发布日期:2018-10-29 浏览数

    10月29日是第13个世界脑卒中日。脑卒中,俗称中风,世界上从来没有哪一种疾病能像脑卒中一样,瞬间就可能让人失去生活的尊严:口角歪斜、四肢麻木、偏瘫在床……在我国,每12秒钟就有一位中风新发患者,每21秒钟就有一人死于脑中风,每年新发卒中病人约270万,每年卒中死亡人数达170万,而且它并非是老年人的专利,20-30岁的年轻人越来越多,已成为我国第一大致死、致残的疾病,所以,市民应该充分认识脑卒中,早发现,早预防,早治疗!

指导专家:长沙市中心医院神经内科主任、主任医师 王振

          长沙市中心医院神经内科副主任、主任医师 胡珏

          长沙市中心医院神经内科副主任、副主任医师 贺国华



秋冬交替气候变化 警惕脑卒中发生

    脑卒中俗称中风,是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑部疾病,大脑得不到足够的血液和营养物质,脑细胞便开始死亡,开始出现瘫痪、不能讲话等。

    长沙市中心医院神经内科副主任、主任医师胡珏介绍,气候变化是诱发脑卒中不可忽视的因素,约一半以上的患者发生在秋末冬初气候骤变的时候,而一天当中,清晨是最容易发病的时候。因为:

    1、低气温可使体表血管的弹性降低,外周阻力增加,血压升高,进而导致脑血管破裂出血。

    2、寒冷的刺激还可使交感神经兴奋,肾上腺皮质激素分泌增多,从而使小动脉痉挛收缩,增加了外周阻力,血压升高,脑血管缺血。

    3、寒冷还可使血液中的纤维蛋白原含量増加,血液浓度増高,促使血液中栓子的形成而发病。

    4、寒冷可使呼吸道抵抗力降低,引发急性炎症,急性炎症通过一系列生物生化反应,有可能会促进动脉粥样硬化甚至促使斑块破裂,大量的炎性介质会破坏血液系统,凝血失衡,导致血栓形成。


越来越多中青年徘徊在脑卒中的边缘

    18岁的大一新生杨欢(化名)在学校参加军训时,因左侧肢体乏力2小时,被紧急送入长沙市中心医院急诊科。急诊立即启动卒中绿色通道,血管成像显示右侧大脑中动脉闭塞,明确诊断为急脑梗死。在4.5小时静脉溶栓时间窗内,医生立即予以阿替普酶静脉溶栓治疗,并桥接动脉取栓治疗。患者第二天左侧肢体即能抬离床面,较发病时已有明显改善。

    长沙市中心医院神经内科副主任医师肖慧指出,中青年卒中一般指40岁以下脑卒中患者,其中脑梗死发生率远高于脑出血,二者比例和老年人卒中无明显差异。脑梗死的病因包括(如颈动脉、椎动脉夹层、自身免疫性血管炎)、代谢综合症、重度肥胖、心源性栓塞、卵圆孔未闭、抗心磷脂抗体综合征、甲状腺功能亢进、长期大量饮酒、吸毒、感染(如结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、AIDS)、遗传性疾病等。其中动脉夹层是近几年最常见的中青年脑卒中病因,文献报告颈动脉撕裂占15-45岁脑卒中病因的10-25%。

 
    神经内科主任、主任医师王振表示,在中老年人群体中,最常见的卒中病因主要是:

    1、高血压。长期高血压容易导致动脉硬化,动脉硬化可以使全身动脉都受影响,尤其是脑血管和心血管最严重,所以高血压患者一定要定期吃降压药,经常监测血压。

    2、糖尿病。糖尿病对全身血管的损伤比较厉害,糖尿病病人更容易出现血管内的斑块,而且斑块更脆弱,生长速度更快,所以糖尿病患要控制好血糖。

    3、高血脂。血脂高的人血管里更容易长斑块,因为斑块都是血里面的脂质沉积来的(部分是被巨噬细胞吞噬后沉积),因此血里面脂肪(包括脂蛋白)含量高更容易出现血管狭窄。
除此以外,心脏病、房颤、抽烟、酗酒、肥胖等因素也可以导致中风。


中风易复发 坚持规律用药莫擅自停服

    9月26日14:30,暮云80岁的王奶奶在小区和其他老人打麻将娱乐,期间突感头晕、四肢无力、说话含糊不清,家人紧急将她送到长沙市中心医院(国家脑卒中中心),15:47入急诊室,经急诊脑卒中专科医生初步判断为急性脑卒中。科室立刻开启绿色通道,问诊、体查、抽血、心电图、头部CT、建立静脉通道、备药及与家属沟通……16:30开始静脉溶栓,溶栓后,老人症状明显好转。

    据悉,王奶奶2013年患过一次脑梗,经过积极治疗,没有留下明显后遗症,医生交代他要坚持服用“氯吡格雷”抗血栓药。她坚持了4年,可最近2个月,听人说“药吃多了会有副作用”,想着自己现在身子很好,于是就偷偷停药了,谁知2个月不到,就再次发生了中风,幸亏救治及时,否则后果不堪设想。

    据长沙市中心医院神经内科副主任、副主任医师贺国华介绍,脑梗死不仅高致死、致残率,且复发率也很高,复发风险高达40%,而坚持正确、规律服用抗血栓等药物能明显降低脑梗死复发。虽然药物都可能存在副作用,但只要坚持定期监测,绝大部分人都能安全使用。他提醒有基础疾病的市民规律用药,切莫擅自停服,学会快速识别脑卒中,牢记急救“120口诀”。

    1看:一张脸不对称,口角歪斜。

    2查:两只胳膊平行举起,单侧无力。

    0听:表达不清,表达困难。

    如有上述任何突发症状,赶紧快打120。一旦发生脑卒中怎么办?在等待急救车到来的几分钟或者十几分钟时间里,现场急救非常重要。

    1、遇到疑患脑卒中的病人,应及时联系120送往有急救条件的医院。

    2、保持呼吸道通畅,头偏向一侧,预防呕吐,及时清除口鼻中的呕吐物及痰液,以防误吸、窒息。

    3、使患者平卧,解开衣领及腰带,保持空气流通,有假牙者应设法取出。

    4、昏迷患者应侧卧位,运送途中要保护好病人,避免头部发生剧烈摇晃和震动。

    5、如有抽搐,可用竹筷缠上软布塞入牙齿之间,以防舌咬伤。

    与脑卒中作战是长期治疗和预防复发的过程。患者要坚持定期定点随诊,以便医生能够及时发现病情变化,评估治疗效果。

 
开通绿色通道 为卒中患者争取宝贵时间

    51岁陈先生因右侧肢体偏瘫4小时,于10月1日由120送入医院,院前急救医生通过与长沙市中心医院卒中中心无缝对接,提前做好救治准备,4:33送达医院,4:40急查头颅CTA提示左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉闭塞。医生结合陈先生既往病史及血常规、血糖等结果,发现他必须立即开通闭塞血管,建议静脉溶栓治疗+机械取栓治疗。家属签字同意,于5:08开始静脉溶栓治疗。

    科室在进行静脉溶栓的同时,积极准备机械取栓治疗,联系介入室、麻醉手术室等,于5:50右侧股动脉穿刺置鞘成功,5:55造影开始,6:30成功开通闭塞血管,半小时后7:00复查造影,闭塞的左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉显影良好。

    据长沙市中心医院神经内科主任、主任医师王振介绍,急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通闭塞血管,挽救缺血半暗带,减少脑组织坏死的面积。静脉溶栓治疗、机械取栓治疗是目前开通闭塞血管的最有效方法,对于大血管闭塞,多项国际研究证实静脉溶栓联合机械取栓效果明显优于单纯静脉溶栓。作为国家级卒中中心,长沙市中心医院已建立了脑卒中绿色通道,对患者优先检验、检查和治疗,每个月对卒中绿色通道进行质控。

    按照国家级脑卒中中心建设要求,50%的患者DNT(入院到溶栓时间)≤45min,到院至股动脉穿刺的时间在90min以内,到院至血管再通时间在120min以内。陈先生DNT(入院到溶栓时间)35分钟,到院至股动脉穿刺的时间 77分钟,到院至血管再通时间117分钟,完全符合国家级脑卒中中心的建设要求。

    急诊脑卒中绿色通道不是一个机构,而是一种制度,牵涉到神经内科、急诊科、检验科、影像科、介入科、麻醉科等相关科室,把各种资源整合在一起,集中为脑卒中患者服务,以求最快的检验、检查及治疗。

    长沙市中心医院作为“国家高级卒中中心”和“脑卒中筛查基地医院”,特开辟脑卒中救治绿色通道,急诊神经内科0诊室主治以上医生24小时轮岗;整个救治范围布局合理,以急诊神经内科诊室为原点,挂号室、抢救室、检查室、介入治疗室、急诊ICU不超过80米,通过打造的黄金1小时救治圈的理念,节省患者就医的每一分钟,真正做到为抢救卒中患者生命争取宝贵的时间。


记者 汤雪  通讯员 易海波 肖慧 徐桂兰