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第78期
立冬后心梗高发季来临 心梗救治“1120”来助力
发布日期:2018-11-30 浏览数

——“中国1120心梗救治日”,心内科医生深度解析“1120”


指导专家:长沙市中心医院心血管内科主任、主任医师 蒋路平
通 讯 员:长沙市中心医院心血管内科主治医师 龙骁
记    者:秦璐



    11月20日是“中国1120心梗救治日”。2014年11月20日,中国首个“心梗救治日” 在北京启动,主题日设定在11月20日,是希望公众能牢记两个“120”。当发现有人发生心梗时,及时拨打120急救电话,把握黄金救治120分钟,为心梗救治夺得最佳时机。


心梗发病有季节曲线  立冬以后迎来最高峰

    “据权威机构统计,我国每年约有54万人死于急性心肌梗死。截止到2030年,心梗患者将可能达到2300万,部分患者还会发生严重的临床并发症。”长沙市中心医院心血管内科主任、主任医师蒋路平表示,心梗是十分严重的心血管疾病,并且心梗发病是有季节曲线的。因此,立冬以后,心梗发病将会迎来最高峰,建议有冠心病高危因素者采取相应的预防措施,注意保暖,避免室内外过大温差的刺激。

    11月7日立冬日,家住袁家岭的42岁的张先生(化名)清晨起床时,突然感到胸口疼痛,静坐了几分钟后,发现胸痛缓解,于是没有太在意。吃完早餐后,张先生和往常一样驾车出门上班。行驶途中,张先生又突然感到胸痛,并且疼痛剧烈,全身冒冷汗。张先生自知情况不对劲,硬撑着身体把车开到路边停下,然后拨打电话给朋友,请朋友前来帮助送自己到附近的长沙市中心医院。

    30分钟后,张先生在朋友的陪同下来到长沙市中心医院急诊内科,医护人员得知病情,马上完善急诊心电图,10分钟不到,心电图检查结果出来,医生初步判断张先生为“急性心肌梗死”,病情凶险,必须马上救治。急诊医生向医院中国胸痛急救中心报告病情,胸痛中心立刻启动绿色通道,为张先生进行了急诊冠脉造影,冠脉造影发现心脏冠脉回旋支狭窄98%,几乎完全闭塞。胸痛中心蒋路平主任在X线影像的“引导”下,迅速将导管精准送达病人心脏回旋支,再沿导管送入细如发丝的导丝并成功穿越堵塞处,经球囊扩张后成功地开通了一条“生命通道”,很快,支架被成功植入,堵塞的血管畅通了,整个手术用时还不到60分钟。张先生终于转危为安。谈起自己的发病经过,张先生心有余悸,如果驾车时发生意外,后果将不堪设想。

    蒋路平主任介绍,心梗的发生与环境因素密切相关,包括生活地区的饮食习惯、工作环境及气候等,其中,换季或变天时冷热交替的急剧变化是影响心梗发生的关键。张先生发病当天正值立冬,长沙气温骤降,寒冷空气刺激人体交感神经,增加心肌细胞耗氧,使心脏供血需求较适宜温度时明显升高。由于张先生的冠状动脉血管本身存在狭窄,冠脉血流在此时会显著减少,不足以代偿心脏的高代谢需要,因此出现了心绞痛症状,严重时心脏血流中断,就会发生急性心梗。蒋路平强调,了解心梗发病的季节曲线,才能做到有效预防心梗。

          
    每年1月是中国冬季最寒冷的时日,这时心梗发病到达一个高峰。1月过后,心梗发病率开始缓慢下降;3月立春时,发病率已明显低于秋冬季节,但此时也不可疏忽。因为春季天气干燥、频繁的大幅度温差改变也是诱发冠脉血流骤变的因素。比如,喜欢早晨慢跑或散步的市民,由于春季早晨的温度仍然偏低,再加上体力活动,极易诱发心梗。

    随着气温回暖,心梗发病率进一步降低,至夏季迎来全年最低谷。不过,临床资料显示,近10年来,夏季心梗的发病人数较过去有所增加。一方面与生活饮食习惯有关,比如,夏天夜生活丰富,晚上8点以后吃饭及大量饮酒可增加心脏负担,睡眠时间相应缩短也会引起血管损伤,最终诱发心梗。另一方面,受“温室效应”影响,近些年夏季气温不断升高,过高的温度使汗液大量蒸发,如不能及时补充水分,身体含有的有效循环血量会减少,呈现相对缺血状态。而心肌细胞对缺血的耐受较差,此时就会诱发心梗。

    9月份以后,天气转凉,进入深秋。此时人群心梗的发病率虽然没有冬季高,但随着温度降低,心脏负荷增加,诱发急性冠脉事件的风险也会呈现出升高趋势。

    最后,心梗发病率的攀升在12月再次达到高峰。多数患者会感觉胸闷、胸痛、气短等,有些表现为后背疼、上腹痛及牙疼,且往往在爬楼梯、快走、搬运重物等体力活动时加剧,持续的时间一般为几分钟至十几分钟。当出现上述症状时,需高度警惕冠心病。如果上述部位的疼痛表现为持续剧烈痛感,要及时到医院就诊,以防心梗发作。


请当心!这三类人群心梗发作不明显

    长沙市中心医院心血管内科主任、主任医师蒋路平介绍,当心梗发作时,常见的征兆有胸闷、胸痛。一旦急性心梗发作,应立刻拨打120,尽快送到有救治条件的医院。这是因为急性心肌梗死的最佳救治时间为发病后2小时内,俗称“黄金120分钟”,如果在120分钟内打通堵塞血管,恢复心肌的血液供应,绝大多数患者的心肌可以免于坏死,否则随时有心脏骤停的危险。蒋路平还指出,急性心梗发作时,除了胸闷、胸痛等常见症状外,有糖尿病病史、中风病史、年纪较大的这三类人群症状不明显,容易出现误诊延误救治。

    80岁的胡奶奶(化名)11月12日在家突然感到呼吸困难,家人发现后立刻送她到长沙市中心医院急救。在急诊检查时,胡奶奶呼吸困难表现严重,不能平躺,只能坐着喘气。医生听诊,胡奶奶满肺都是水泡音.,医生考虑为急性左心衰,行抗心衰治疗的同时完善检查,检查结果发现胡奶奶患的是心肌梗死,是急性心肌梗死导致了她的呼吸困难。蒋路平表示,老年人发生心梗很可能没有典型的胸痛症状,可能出现呼吸困难等心衰的表现,也可能出现恶心呕吐、腹部不适胃肠道的症状。如果不注意,忽视了病情就可能会耽误病情,错过最佳的治疗时机。蒋路平提醒,市民需警惕这些“无痛”的心肌梗死,特别是糖尿病病史、中风病史、年纪较大的三类人群心梗发作时不容易出现明显症状,因此在呼叫120时,要提高做心电图的意识和必要性,及时排查是否心梗发作引起身体不适。


记住“120”分钟黄金救治时间 拨打“120”请镇定、冷静

 
    蒋路平提醒市民,请记住“120”分钟黄金救治时间。如果市民出现持续胸痛20分钟未能缓解,请尽快拨打120,并尽可能要求救护车送到最近的有胸痛中心的医院进行救治。“为什么要选择有胸痛中心的医院?这是因为胸痛中心是专门为抢救急性心肌梗死设立的快速通道,比没有胸痛中心的医院抢救更快、更规范。”蒋路平解释道。以长沙市中心医院设立的中国胸痛急救中心为例,急性胸痛中心在长沙市建立了一条全天候的急性冠状动脉综合征(ACS)抢救绿色通道,由医院心血管内科牵头组织成立了专门针对心肌梗死急诊介入治疗的小组实行全年365天、每天24小时的全天候值班制度。专家、设备、药品、信息的无缝衔接,使胸痛(心梗)病人就诊、入院、手术、出院环环相扣,不浪费一分一秒,已成功救治多例急性胸痛患者。

    “另外,正确拨打120也能节约黄金救治时间。”蒋路平介绍,根据120急救中心的反馈,很多心梗患者的家属拨打120求救时,因为过于慌乱,结果救护时间被拖长。我院中国胸痛急救中心根据这一情况,特意总结了拨打“120”的正确方法:

    1、“120”电话有自动排队功能:当听到线路繁忙的提示音时,请不要挂断电话,耐心等候,如果挂断再拨打则需要重新进行电话排队。

    2、呼叫“120”时,应由熟悉伤病员情况和地址的人拨打“120”,同时保持冷静,切忌慌乱或只大喊“快点、快点、快点……”为保证救护车尽快到达,应清晰回答“120”指挥调度员的提问。

    3、“120”调派救护车的原则是“就近派车”,为保证伤病员得到最快的救治,“120”指挥调度员根据专业知识与调度原则调派救护车,市民不能指定出车医院。如救护车到达后,伤病员及家属欲选择到其他医院,应告知现场医生并由现场医生根据伤病员的病情决定。