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第79期
重视产后康复,远离鲜为人知的产后“尴尬事”
发布日期:2018-12-24 浏览数

【编者按】

    产后憋不住尿、一咳嗽或打喷嚏就有尿液溢出?产后腹部难以恢复平坦、腹部肌肉用不上力,无法正常起床?产后腰痛都是因为没休息好吗?这些产后妈妈们遇上的“尴尬事”,其实并不少见,据长沙市中心医院产后康复室的数据统计,该院自2014年9月开展产后康复治疗以来,每年平均接受盆底疾病筛查1800余人次、盆底康复治疗6000余次,腹直肌分离康复1500余人次,通过系统的产后康复指导和治疗,极大程度的提高了产后妈妈们的生活质量,远离产后那些“尴尬事”,解决了广大女性朋友们的“难言之隐”。


NO1.产后漏尿  可能是盆底功能障碍

【典型病例】

    今年31岁的朱霞(化名)是一位二胎妈妈,两年前顺产了一名4千克的女婴,今年9月30日又顺产了一名体重3.8千克的男婴。产后第三天,朱霞出院回到家中,却发现自己出现了一件“尴尬事”——遇上咳嗽或打喷嚏就憋不住尿,想着刚生完小孩还在月子恢复期,她没有太在意,直到产后42天复查时,医生经过盆底功能检查后,发现她有盆底功能显著下降、轻微盆腔器官脱垂、轻度压力性尿失禁。

    因为发现问题时朱霞还正处在哺乳期,家里有两个孩子要照顾,产后康复室的康复治疗师陈艳体贴地和朱霞进行了“私人定制”,预约她方便来院的时间段,让她一来就能马上治疗,做完可以早点回家照顾孩子。朱霞经过一个疗程的盆底康复治疗后,她的盆底功能已在原有基础上提升了两级,漏尿症状消失了,脱垂症状也得到了缓解,后续在康复治疗师指导下,继续坚持家庭盆底康复锻炼,以巩固疗效加强盆底功能。

【专家解析】

    “产后尿失禁多为压力性尿失禁,当腹压增大时就会出现漏尿的情况,主要是因为女性孕期不断增大的子宫对盆底功能的慢性损伤、以及阴道分娩过程对盆底功能的急性损伤,造成盆底功能障碍所致。”据长沙市中心医院妇产科主任、副主任医师饶丽娟介绍,

    盆底康复治疗是目前有效预防、治疗盆底功能障碍疾病的最佳方法,其最佳黄金治疗期为产后42天至产后半年内。尤其是已育和30岁以上分娩的女性,应在医生指导下尽早进行盆底肌肉康复,预防后患。在进行产后康复训练时,医生会针对产妇的盆底情况进行评估,一般症状轻微、盆底肌力尚可的患者可通过规范的自我盆底锻炼获得一定程度康复,具体方法有凯格尔运动;但若是症状严重、且盆底肌力低下,需要在康复治疗师指导下,接受规范的盆底康复治疗,并借助盆底康复器进行家庭康复训练,才能达到最佳治疗效果。

 
NO2. 产后腹部无力  警惕腹直肌分离症

【典型病例】

    今年32岁的李婧(化名)国庆节期间顺产第一胎,是一个体重4.2千克的巨大儿(医学上把体重超过4千克的新生儿称为巨大儿),孩子出生后全家人都高兴坏了。但产后第三天的李婧就发现自己腹部不对劲,平躺后起床时感觉腹部无力、不能像分娩前那样直接起床,需侧身、用手支撑帮助才能起床。家里长辈得知后,都安慰她不要着急,说出了月子就会自行恢复,平时在家里做些健身运动就好了。

    产后第50天,李婧来到长沙市中心医院做产后复查时,她把自己的症状和接诊的副主任医师黄宜珍说了,检查中黄医生对李婧进行了仔细评估,发现由于分娩巨大儿,李婧腹直肌分离较严重,脐上分离3指、平脐分离5指、脐下分离2指,腹部肌肉松弛,建议她马上治疗。通过一疗程的仿生物电治疗及手法康复,李婧腹直肌分离程度明显减轻,自己起床活动自如,腹部肌肉也紧致了。

【专家解析】

    人的腹壁中央区域是纵向的腹直肌,就是我们看到健美人士的八块肌肉。左右腹直肌之间是前腹壁的中线,医学上称之为“腹白线”。腹白线在正常人身上的宽度通常不超过1.5cm,脐孔位置略增宽。女性怀孕的时候,孕期子宫增大,腹白线也会相应增宽,腹直肌略向外侧偏离,等到生产后,就会像弹簧去除外力作用后恢复正常。通常产后半年到一年腹白线的宽度就会恢复到产前水平,腹直肌也回到原来的位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、孩子过大、羊水过多、多次妊娠,同时腹白线的强度又不够,就会出现“弹簧”拉过头恢复不了的情况,松弛的腹部肌肉就不能恢复到原有的位置,分开距离达2cm以上即可确诊腹直肌分离症。

    如果腹直肌分离的宽度小于三指宽,一般通过一些简单的运动就可以促进腹部恢复。但如果分离宽度超过3指,产后适当锻炼仍不能恢复,建议抓住产后康复治疗黄金期,以免留下后患。

 
NO3.产后腰骶部酸痛  当心子宫脱垂

【典型病例】

    今年32岁的静静(化名)在去年年初生下了大女儿,今年的二胎在孕期都格外顺畅,到预产期产生下了3.9千克的男婴,一家人都高兴得合不拢嘴,可回家不到二十天静静就开始出现腰骶部酸痛,尤以骶部为更严重,走路后更加明显,卧床休息后可缓解,家人起初以为多卧床休息一段时间会好转,可是出月子后她还出现了下腹隐痛、会阴部下坠感,这才赶紧到医院产后康复室检查,接诊医生评估后发现她已经出现了阴道松弛并伴有子宫脱垂,经过一个疗程的盆底康复治疗后,静静的症状明显好转。

【专家解析】

    “子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。”饶丽娟主任介绍,初期不少人没有特殊不适,有一部分人有不明原因的腰骶部疼痛,因此一般在产后复查进行盆底功能评估时才被发现。此外,稍严重者会有自觉症状,她们常常在劳动或腹压增高时感到有肿状物自阴道掉出,卧床后可自动缩回,重者不能自行还纳;不少子宫脱垂患者还合并阴道前壁脱垂,当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时,腹腔压力突然增加,引起尿失禁而尿液外溢,重者可导致尿潴留,需用手指将膨出的膀胱向前推举后,方能排尿。

    预防子宫脱垂在产褥期饮食上要做到营养丰富、多样化、易消化,促进盆底肌肉组织力量的恢复和子宫复旧。同时应当适当休息,尤其是在产后6周内,不宜参加重体力劳动和其他可以大大增加腹压的劳动如提、挑、背、蹲等,并保持大便通畅,因为这些因素都可能加重脱垂。产后妈妈适当的练习简易凯格尔运动也可防治子宫脱垂。具体方法:反复进行缩紧阴道及肛门的动作,每次缩紧约3-5秒,然后放松3-5秒,连续做15分钟左右为一组,每日进行2-3组训练;或者不刻意分组,自择时段每天做100-150次左右,坚持6-8周左右。

——相关链接:

    长沙市中心医院产后康复室设立于4楼产科门诊,市民若是盆底功能障碍疾病高危人群,需进行盆底肌详细评估及盆腔器官脱垂评估,可咨询电话85667782或加入盆底热聊QQ群:562403382,欢迎大家预约与咨询。

盆底功能健康体检的适应人群:

1.运动、大笑、打喷嚏及咳嗽时出现漏尿者。(压力性尿失禁)

2.无泌尿系感染,尿频、尿急、夜尿、排尿间隔<2小时;不能拖延和控制排尿者。(急迫性尿失禁)

3.以上情况都有。(混合性尿失禁)

4.活动、体位改变时阴道有气体出入、同房时阴道有响声者。(阴吹)

5.阴道松弛、性体验差、无性趣、同房痛疼者。

6.阴道口闭合度差,易于反复泌尿生殖系统感染者。

7.有下身坠胀感或脱出物,或长期不明原因久坐、久站、劳累后易腰酸痛者

8.子宫切除及盆底手术后。(巩固盆底肌肉力量、预防盆腔脏器脱垂、漏尿等。)

9.既往有多胎或巨大儿生育史、阴道分娩史、多次引产或人流史者。

10.所有产后复查女性。


记者 朱文青 符晴  通讯员 陈艳