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聚焦专病
脑卒中筛查与防治
发布日期:2016-10-08阅读量:

    作为国家卫计委脑卒中筛查与防治示范基地医院、国家高级卒中中心建设单位,长沙市中心医院一直致力于脑血管病,尤其是急性卒中的规范化治疗、康复和预防,并通过优化卒中救治专家团队、规范卒中救治流程,不断提升脑卒中的救治水平。




【致民众的一封信】

——国家财政部、卫生部启动医改重大专项:脑卒中高危人群筛查与干预项目。



【脑卒中分哪几类?】

    脑卒中通常分为缺血性脑卒中出血性脑卒中两大类。

    缺血性脑卒中即脑梗死,包括:(1)脑血栓形成多由动脉粥样硬化引起脑血管局部病变形成血凝块堵塞脑血管而发病。(2)脑栓塞可由多种疾病所产生的栓子进入血液,阻塞脑部血管而诱发,心脏疾病为最常见的原因。短暂性脑缺血发作(TIA)以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,是缺血性脑卒中发生的前兆。

    出血性脑卒中包括:(1)脑出血指脑实质血管破裂出血,不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化等引起。(2)蛛网膜下腔出血由于脑表面和脑底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形等。

【脑卒中是可以预防与治疗!】

    大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正错误的观念和不健康的生活方式,有意识地控制脑卒中的危险因素,比如高血压、糖尿病、高血脂等。另外,对体内已经形成的病理变化,如颈动脉斑块造成狭窄等,要引起重视,可考虑行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉狭窄支架植入术。做到早预防、早诊断、早治疗,有效防止脑卒中的发生或复发。

【哪些因素与脑卒中相关?】



【如何预测中风的危险?】



【FAST——判断脑卒中突发征兆】

    美国心脏病 /卒中协会推荐卒中识别方法——FAST,作为快速辨别卒中的一种手段。FAST(面部 Face,上肢Arm,语言测试Speech,时间Time)可以用于正确判断大部分的急性卒中。


【脑卒中筛查做了头部CT/磁共振,还应做脑/颈部血管超声检查】

    出现脑卒中的相关症状后,应第一时间就医。在不耽误就医的情况下,请携带既往影像资料向临床医生提供既往脑卒中相关病史。脑卒中筛查首先选择头部CT,可以快速判断有无脑出血、脑梗死。然后进行脑/颈部血管超声检查,因为脑/颈部动脉狭窄的患者早期可能只表现为头晕、一过性偏侧肢体麻木、无力、言语含糊,尚未引起脑实质细胞的坏死。此时,头部CT/磁共振检查可能正常,但是脑/颈部血管超声检查能早期发现有无动脉粥样硬化斑块及动脉狭窄。


【脑卒中筛查还需检查心脏,这是为何?】

    一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响;二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致,譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块,血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉,造成脑动脉堵塞。所以,患了脑卒中要检查心脏,医生会根据病情需要安排心电图、Holter 和心脏超声等检查。



【脑卒中筛查各种血管检查的选择?】

    ①脑/颈动脉超声:优点是无创伤、价廉、可重复。但是少数患者颅骨声窗无法穿透则检测不到血管,对操作者依赖性强。

    ②磁共振(MRA):可以看到血管的三维成像,无创伤,但患者体内不能有金属植入物如金属假牙、支架。

    ③CT血管成像(CTA):能够看到血管与骨性结构的关系,是微创检查,但因为注射造影剂,因此过敏体质或肾功能不全患者需要慎用。

    ④脑血管造影(DSA):是目前诊断头、颈部血管病变的金标准,但属于有创性检查,需要注射造影剂、价格相对贵一些。

【脑卒中治疗方案】



【什么是颈动脉内膜剥脱术(CEA)?】


    颈动脉内膜剥脱术(简称 CEA)是由外科医生将堵塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑块去除的外科操作过程,可以去除颈动脉斑块造成的狭窄,消除颈动脉来源的栓子,预防由斑块脱落引起的脑卒中,改善或恢复缺血区域脑组织的血流,起到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的作用。该手术比较成熟,开展至今已有 50多年历史。国际上已有多项研究证实了颈动脉内膜剥脱术的有效性,为治疗重度颈动脉狭窄的首选技术。手术适应人群主要为颈动脉狭窄大于 50%的症状性患者,或颈动脉狭窄≥ 70%的无症状患者。


【什么是颈动脉支架置入术(CAS)?】

    颈动脉支架置入术,是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性介入治疗,手术成效高且施行简易。手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔,将保护装置透过导管送至颈部动脉,再置放支架,即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。整个手术耗时不长,成功率超过 98%,能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率。


【为什么脑卒中容易在秋冬季节发作?】

    气候变化是诱发脑卒中不可忽视的因素。约有一半以上的患者,发生在秋末冬初气候骤变的时候。这是因为:

    ①低气温可使体表血管的弹性降低,外周阻力增加,血压升高,进而导致脑血管破裂出血。

    ②寒冷的刺激还可使交感神经兴奋,肾上腺皮质激素分泌增多,从而使小动脉痉挛收缩,增加了外周阻力,血压升高,脑血管缺血。

    ③寒冷还可使血液中的纤维蛋白原含量增加,血液浓度增高,促使血液中栓子的形成而发病。

    ④寒冷可使呼吸道抵抗力降低,引发急性炎症,急性炎症通过一系列生物生化反应,有可能会促进动脉粥样硬化甚至促使斑块破裂,大量的炎性介质会破坏血液系统,凝血失衡,导致血栓形成。



【家人突发脑卒中如何急救?】

    ①首先立即拨打急救电话“120”,并把以下情况说清楚:

    a.您或其他现场联系人的姓名和电话号码。

    b.患者的大致情况,如姓名、性别、年龄及主要症状。
   
    c.要求急救车到达的具体地点和该地点附近的明显标志,如建筑物或公交车站等。

    d.待急救电话的接听者告诉您可以挂电话时您再挂断,然后马上派人去等候急救车,同时保持您或其他现场联系人的电话畅通。必要时不要放下电话,询问并听从医生指导进行处理。



    ②使患者仰卧,将头偏向一侧,以防止痰液或呕吐物引起呛咳,或回吸入气管造成窒息。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,保持呼吸道通畅。如患者未清醒,切忌盲目给患者喂水或饮料。

    ③解开患者领口钮扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。

    ④如果患者是清醒的,要注意安慰患者,缓解其紧张情绪。宜保持镇静,切勿慌乱,不要哭喊或呼唤患者,避免造成患者的心理压力。

    ⑤不要舍近求远,脑卒中患者早期处理一刻千金,必须分秒必争,不要只顾到有名气的医院而延误抢救时间。

    ⑥在没有医生明确诊断之前,切忌给患者服用药物,防止加重病情。在整个运送过程中家属最好尊重急救医师的建议。


【脑卒中患者应何时进行康复治疗?】

    脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松、皮肤破损等问题。因此脑卒中康复一定要尽早进行,患者只要生命体征平稳就可以进行康复治疗。早期的康复治疗以良肢位摆放、关节被动活动、早期床边坐位训练等为主,有助于患者的神经功能恢复,避免过分卧床的不利影响。脑卒中后康复治疗的最佳时间是在发病后 3个月以内,如果超过 1年再进行康复治疗,各种功能恢复的效率将有所降低。另外,脑卒中患者由于脑部受损及其继发的功能障碍,容易出现情绪障碍,最常见的包括抑郁、焦虑等问题。因此要针对患者脑卒中后的各种后遗症及早进行综合的康复治疗。


【脑卒中治好后是否会复发?】

    脑卒中的特点之一就是容易复发。据报道,约有1/3的脑血管患者在5年内可能复发。而不同的脑血管病复发率也不相同,出血性脑血管病高于缺血性脑血管病。脑血管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血,有人统计80% 的患者6周内复发,2周内复发者更多见。

    脑卒中第1次发病后,经过治疗临床症状得到了控制,但病因却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等,这些多属慢性疾病。

    只有坚持长期治疗,控制病情进展,才有可能减少脑卒中复发风险。


【脑卒中患者的血压是否越降低越好?血压降至正常后能否停药?】

    一些脑卒中患者在得知血压高后,往往很着急,希望能很快将血压降下来,这种想法是错误的。

    合并高血压的脑卒中病人急性期应将血压保持在较高水平,急性期后缓慢降压、逐步达标。但对于合并脑血管狭窄的高血压患者,为保持充足的脑部供血,血压控制不宜过低。

    脑血管狭窄程度较重时,如果将血压降得过低,会使本来就已处于缺血状态的大脑进一步加重缺血,发生脑梗死。

    另外,应用降压药治疗一段时间后,血压降到正常就停药。停药后血压又升高,再使用药物降压。这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动,而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服药方法是血压降到目标范围后,在医生的指导下坚持服药,保持稳定的血压达标状态。


【服用阿司匹林期间可否吃吃停停?】

    由于担心阿司匹林的副作用,有些患者不坚持服用,这样做是错误的。高危患者服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机理有关:阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合,抑制血小板聚集,发挥抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中的寿命约为 7天,随着体内新生血小板的不断诞生,血小板的聚集功能会逐步恢复。因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林,才能抑制新生血小板的聚集功能,达到预防血栓 的目的。

    研究显示,脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林,在 1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加 3倍以上。


【长沙市中心医院卒中救治规范化治疗体系】

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