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1厘米切口取出6厘米肿瘤
发布日期:2017-02-06 阅读量: 357
——神奇的腹腔镜技术  卵巢肿瘤患者福音

【典型病例】

    年轻的白领小雅最近很苦恼,总是感觉精神郁闷, 全身乏力,且白带增多,但是又没有别的特殊症状所以就没有引起重视。近日,公司组织体检才发现小雅右边卵巢长了个6cm的肿瘤,“我才24岁还没有结婚,怎么办啊?”焦急万分的小雅在朋友的推荐下来到长沙市中心医院妇产科,经医生仔细检查发现是卵巢畸胎瘤,小雅吓得整个人都瘫软在地。妇产科副主任、主任医师章雪莲告诉她,“生育年龄的畸胎瘤绝大部分都是良性肿瘤”,小雅这才松了一口气。但是,肿瘤已经有6cm了,必须手术把它取出来,不然容易发生破裂、扭转,引发腹痛,甚至要切除卵巢。可小雅还没结婚生子,这要动手术在肚子上留个疤,对今后的恋爱、婚姻生活影响得多大呀!小雅十分苦恼。
 

神奇的微创手术,向蚯蚓状手术疤Say:No!

    小雅的苦恼并非小题大做,传统开腹手术,患者腹部一般会留下10cm左右的大疤,这种刀疤,切口不容易长好,十分影响美观。女性都爱漂亮,怎喜欢留个丑陋的疤呢?

    不过别担心,神奇的微创手术能帮广大女性患者解决这一烦恼。在外科手术向微创方向发展的今天,腹腔镜技术已广泛应用于临床各科,在妇科的应用范围也日益扩展,其中有:宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫内膜癌、宫颈癌等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻等优点,而且缩短了住院天数,腹部不留蚯蚓状瘢痕,有美容效果等。还有经阴道手术和宫腔镜手术,也属于微创手术,肚子上不会留下任何疤痕。

    另外,微创手术追求的不仅是美观,更重要的是“微”创伤。它具有对病人损伤小、恢复快等优点。目前我院妇产科的微创手术比例达到90%以上,技术已经非常成熟。
 

1cm切口如何取出6cm肿瘤?

    首先在腹壁上切开3-4个小口(直径1cm和0.5cm),并将套管置入腹腔,建立气腹,将特殊的腹腔镜器械送入腹腔内,其中摄像装置可以清楚地将腹腔内各器官所有影像显示在监视屏幕上,手术医生直视屏幕完成各种手术操作。腹腔镜还有放大镜的效果,在充气的腹腔里头,镜头可以观察到的视野绝对比开腹的要开阔得多,这些都可以在连接的屏幕上显示出来。
 

腹腔镜是怎样一种神奇的魔术?

    腹腔镜手术已经成为外科革命的先锋,它是在密封的盆腹腔内进行探查和治疗的内镜手术。整个手术过程中,术者不能直接用手接触内脏器官,而是通过观察显示屏并在腹腔镜外操纵插入盆腹腔的器械来完成手术。

    腹腔镜由光学系统、充气系统、冲吸系统及其他不同类型的器械系统组成。在切除良性肿瘤的情况下,首先保护好周围脏器。如果为卵巢囊性肿物,可以先用细长的穿刺针,将囊内液体吸出,使肿物缩小,剥除的囊壁可以从腹壁小切口取出;如果为畸胎瘤,将肿物剥除后,放入事先准备好的标本袋中,放出囊液待肿物缩小后,用标本袋慢慢从腹壁小切口完整取出,避免腹壁切口的污染与种植。这样切除大的肿物,腹壁没有大的瘢痕,只有3—4个小口(0.5~1cm),愈合后完全看不出有手术痕迹。

   
专家提醒:关于腹腔镜,别走进这些误区!


误区1:比6cm大的肿瘤腹腔镜不能做

    前几日一位漂亮的张女士来院就诊,她主诉自己最近出现腹胀、肛门坠胀、尿频等诸多不适,检查发现右侧卵巢竟然有一个15cm大小的肿块,章雪莲主任告诉她可以做腹腔镜,是一种微创手术,她当时很担心这么大的瘤子腹腔镜能做得掉吗?住院后妇产科章雪莲主任亲自为她做了腹腔镜手术,用1cm的切口奇迹般去除了这个巨大良性肿瘤,术后张女士恢复得很快,她开心地说中心医院妇科太棒了,损伤小,恢复快,真像魔术般神奇!


误区2:腹腔镜手术只要想做就可以做

    由于接受腹腔镜手术的患者在恢复后腹部外表几乎看不到手术瘢痕,因而备受患者亲睐。但任何一种手术方式及路径的选择都是为了达到手术治疗目的。而且手术方式及路径的选择需严格根据病情、身体状况、手术医师等综合因素考虑决定。事实上,腹腔镜手术也是有其严格的适应症,并非想做就能做。


误区3:腹腔镜手术会做得不够“干净”

    有的患者担心,腹腔镜手术会做不干净,这种担心其实没有必要。首先,腹腔镜手术也要遵循严格的手术操作步骤进行,手术切除范围无异于传统开腹手术。

    当然,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,相对于传统腹式子宫肌瘤剔除术,的确可能存在缺乏对病变的直接触摸感的问题。但对于多发性子宫肌瘤,无论是传统开腹手术还是腹腔镜手术,对于数目较多、生长位置较深、体积较小的肌瘤,均有可能存在剔除不干净的可能。而对于多发性子宫肌瘤进行子宫肌瘤剔除术后,无论哪种手术方式,都有可能存在复发。


误区4:术后肚子胀是体内气体没排空

    有的患者在刚做完手术后会问:“我肚子很胀,是不是手术结束时没有把打进去的气体放干净?”其实不然。

    目前,腹腔镜手术绝大多数是通过往腹腔内充入CO2来膨隆腹腔,为手术操作提供更好的空间,提高手术安全性。但是,在手术结束时是必须排空腹腔内气体的。术后腹胀原因很多,主要是术后胃肠道功能未完全恢复,肠道胀气引起。通常情况,肛门排气后,绝大部分胀气可以得到缓解。因此,腹腔镜手术后,通常会鼓励患者早起床适当活动,以促进胃肠道功能恢复。


误区5:癌症并不适合做腹腔镜手术

  很多人认为,癌症不适合做腹腔镜手术。事实上,目前腹腔镜技术除了应用于几乎所有的良性肿瘤,比如子宫肌瘤剔除、卵巢良性畸胎瘤剔除、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除等外,还在妇科恶性肿瘤的应用方面不断拓展。早期的子宫内膜癌,腹腔镜下手术与传统开腹手术比较,肿瘤结局没有差异。腹腔镜下进行早期宫颈癌的根治术,也是安全有效的。越来越多临床案例表明,腹腔镜技术在妇科肿瘤领域的应用具有安全性及有效性。我院妇产科开展的腹腔镜下宫颈癌根治术、腹腔镜下子宫内膜癌的全面分期手术,早期卵巢癌的全面分期手术技术已经非常成熟。


长沙市中心医院妇科开展的微创手术:

1、腹腔镜手术

(1)各种附件手术:附件切除术、卵巢囊肿剥除术、输卵管积液造口术或输卵管整形术、异位妊娠手术;

(2)子宫手术:腹腔镜下全子宫全切术、腹腔镜辅助阴式子宫全切术、腹腔镜子宫肌瘤剥除术;

(3)妇科肿瘤手术:腹腔镜下宫颈癌根治术、腹腔镜下子宫内膜癌的全面分期手术,早期卵巢癌的全面分期手术。

2、宫腔镜手术

(1)宫腔镜子宫内膜息肉切除术;

(2)宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术;

(3)宫腔镜子宫纵隔切除术;

(4)宫腔镜子宫异物取出术 ;

(5)宫腔镜子宫内膜去除术 ;

(6)宫腔镜宫腔粘连分离术 ;

3、各种不孕症手术

宫-腹联合手术:用微创技术使输卵管再通—— COOK导丝宫腔镜下输卵管置管疏通及腹腔镜下伞端造口,术后妊娠率达40%。

4、阴式手术

阴式子宫切除、阴道前、后壁修补术,宫颈冷刀锥切术,阴道肿瘤的切除手术。

5、盆底手术

全盆、前盆、后盆重建,腹腔镜下骶骨固定术、经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVTO术)


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妇科住院部地址:长沙市中心医院住院部五楼

产科住院部地址:长沙市中心医院住院部六楼A、B区

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产一区护士站:0731-85668091
     
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主任饶丽娟门诊坐诊时间:  每周星期三全天

副主任章雪莲门诊坐诊时间:每周星期二全天



妇产科 何萍 吕志芳