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科室动态
“我要转科了,很高兴还能活着!”
发布日期:2017-07-25 阅读量: 105

——我院呼吸科监护室成功救治一名脓毒血症多脏器功能不全合并血型播散型肺结核和活动性肝炎肝硬化腹水患者


    他叫赵艺兴(化名),来自农村,是一位28岁的年轻患者。照片中的他,虽然身穿病号服,但年轻的面庞、会心的微笑、高竖的拇指,让人无法想象,如此朝气蓬勃的年龄却早已“死过一回”。在与死神做斗争的十个日日夜夜里,是长沙市中心医院呼吸科监护室的医务人员和相关学科组成的专家组把他从死亡线上拉了回来。在转出呼吸科监护室的那天,他恳请医护人员为他拍摄一段感恩视频,对着镜头略带腼腆地说出了感言:“哥哥、姐姐、妹妹们,我要转科了,很高兴还能活着!感谢这里的医护人员,让我重获新生!”在他身上到底发生了怎样的故事呢?


病情进展迅速  抢救不眠夜

    2017年5月22日,我院急诊接诊一外院治疗效果差、转诊过来的年轻患者,他就是赵艺兴。入院时,赵艺兴嗜睡,呼吸急促,全身发绀,已发生休克,需要收住监护病房,但急诊监护室已没有床位。

    “怎么办?”
    
    “叫呼吸科急会诊,马上转呼吸监护室去抢救”。

    呼吸病诊疗中心总住院医师章蝉第一时间赶到,协助初步处理后她亲自护送转运赵艺兴。与此同时呼吸监护室早已准备好隔离病房,抢救药品、抢救设备也全部到位。赵艺兴进入监护室后医护人员经体查发现:昏睡、呼吸窘迫、休克血压、全身发绀、急查血糖2.9mmol/L,立即予以葡萄糖注射、补液、升血压、高流量吸氧,并完善血培养,第一时间静脉使用广谱抗生素治疗,赵艺兴缺氧及低血压情况逐渐改善。
医生简短询问病史才知道,赵艺兴7岁时就在体检中发现有“乙肝大三阳”,初中毕业后,因为家境困难,只身一人到深圳打拼。2015年,赵艺兴出现黄疸腹胀不适,在深圳多家医院就诊,诊断为“乙肝大三阳、肝功能损害,肝硬化、门脉高压、脾大、食管和胃底静脉曲张,并有腹水”,需长期服用肝病药物。为了不让年迈的父母担心,他选择对家人一直隐瞒着自己的病情。他的哥哥也是最近1周才知道他已经发生了肝硬化。

    值班医生迅速追踪外院结果,明确赵艺兴不但存在严重的肝硬化还存在血型播散型肺结核,严重感染性休克还合并两种致命性的传染疾病,像他如此危重的病例科室还未曾遇到过。

    23日0点刚过,赵艺兴出现高达40度的高热,开始冰毯降温。

    23日凌晨4点,赵艺兴出现室上心动过速,心率达268次/分,监护室值班医生判断他还能配合做动作,便迅速握住他的手,引导他做吸气后屏气动作第一时间终止了心律失常。

    凌晨5点,赵艺兴急抽血结果已全部回报。氧合差,血象降钙素原明显升高,肝肾功能均出现明显损害,已发生(肺、循环、肝、肾)多器官功能不全。更让医生担心的是,赵艺兴的凝血酶原时间明显延长,纤维蛋白原远低于正常,D-二聚体升高,并且血小板也明显下降了,难道是弥散性血管内凝血?还有希望吗?

    凌晨6点,值班医生报告上级梁伟军副主任医师,梁医师迅速赶到病房参与抢救并帮助整理患者资料。

    8点不到,科室向医务科申请全院大会诊。

    8点30分,呼吸病诊疗中心监护室就聚集了长沙市中心医院优秀的专家团队:结核病区李爱美主任来了;重症监护室邓湘辉主任来了;消化内科郭皓宇副主任医师来了;血液科李杰平主任来了;临床药学部陈艳平副主任药师来了;放射科邹高伟副主任医师来了……大家共同查看病人,进行仔细的体格检查,认真分析各项检查结果,积极献计献策,共同制定了抗感染、抗结核、治疗肝病等方案。医务部邹茜医师、呼吸病诊疗中心梁伟军副主任医师做了详细的总结和记录。

    23日10点,治疗已按专家组的意见完成调整。


病情持续进展,牵动众人心

    但原发病的疗效体现往往需要时间。接下来的数天,赵艺兴的状况持续恶化,23日下午胸片提示已近“白肺”,发生昏迷,值班医生第一时间予以气管插管并有创呼吸机辅助呼吸,每小时的病情判断,引流腹水,维持血压和氧合,反复大量的输注冷沉淀和新鲜血浆。监护室的每一位医护人员都相互鼓劲加油,期待赵艺兴能有好转。

    25日赵艺兴再度昏迷,在使用利尿剂的情况下白天的尿量仍明显减少,只有350mL,提示严重的肺水肿无法改善,3P试验回报阳性(3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称),弥散性血管内凝血诊断成立。这对家属和参与抢救的医生来说是一个巨大的打击,一个生命就这样结束了?赵艺兴的两个哥哥哭诉着说:“我们绝不放弃,请医生再想想办法。”

23日胸片,双肺肺水肿

坚持再坚持,死神退缩了

    医护人员抱着决不放弃的态度,梁伟军副主任医师组织大家再次仔细分析患者的病理、生理状况,加大利尿的强度至可用药物极量,并准备冒着大出血的风险开展血滤治疗。

    25日晚,死神开始退缩了。“一个小时200mL,一个小时300mL,一个小时400mL,一个小时500mL,一个小时有600mL尿了。”管床护士和医生兴奋得欢呼起来。

    至26日6点24小时尿量有3850mL,随后的24小时尿量有6190mL。患者病情开始好转。专家组制定的治疗方案开始明显起效果了,原发病逐渐得到控制。

    29日,成功拔除患者气管插管并脱离有创呼吸机,呼吸衰竭纠正,肾功能达正常。

    30日,患者体温达正常,感染指标达正常。

    31日,肝功能明显改善。

    6月1日,患者凝血功能明显改善。

    6月2日,转出呼吸科监护室到结核科普通病区继续治疗。

    6月15日,患者康复出院!

赵艺兴转出监护室前给所有医护人员竖起大拇指

    赵艺兴在活动性肝炎、肝硬化合并血型播散型肺结核基础上发生脓毒症休克、多器官功能不全极其罕见,国内外资料尚无类似病例抢救成功的报道。该患者救治成功得益于呼吸重症监护室医护团队始终贯穿于重症患者救治中的精准医疗,得益于医院领导的科学管理和多学科合作专家组的高超水平。


呼吸重症监护室 谭洪毅