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急诊科:“一体化”救治模式建奇功
发布日期:2016-02-03 阅读量: 763

    近期,我院急诊科对一名急性严重创伤患者采用“一体化”救治模式联合损伤控制外科策略成功实施了救治。这既是在现有绿色通道救治模式上的改进,也是我院在创伤急救亚专业发展上的一次有益探索,使创伤急诊病人的获益最大化。

    2015年12月8日 13:44 ,长沙市120急救中心送来一名车祸外伤的女性患者,入院时血压已无法测出,脉搏136次/分,呼吸8次/分,血氧饱和度58%,昏迷、双侧瞳孔直径5mm,对光反射消失,四肢湿冷,重度贫血貌,左侧髂腹部肿胀、青紫,阴道有活动性鲜血涌出。患者病情危重,随时有死亡可能,在同家属充分沟通的基础上,我们立即启动多学科团队的诊治流程,成立涵盖急诊科、骨科、胸外科、放射科/介入科、输血科、EICU等相关专科的创伤小组,由急诊科主任李长罗、副主任谢明协调指导,主治医师邵启兵、李强具体负责落实,对患者实施紧急伤情评估及处理:先救命、后治病;边抢救,边诊断;迅速开放气道,气管插管、呼吸机辅助呼吸,阴道内大纱垫填塞止血,开通双侧锁骨下静脉输液通路,积极液体复苏;创伤的超声快速评估(focused assessment with Sonography for trauma FAST)排除胸腹腔、心包积液,判别休克的原因大致为骨盆失血和/或神经源性。40分钟后,患者收缩压回升至90mmHg以上,继之采用损伤控制复苏原则,维持目标收缩压在80-90mmHg,通知放射科/介入室,急诊CT排除非骨盆来源的失血后,有急诊介入治疗指征;由雷胜医师实施选择性双侧髂内动脉造影栓塞术,术后患者血压趋于平稳。随即转入EICU,维持机体的内环境稳定,纠正病理生理紊乱,防治低体温、凝血病、酸中毒“死亡三角”的发生。经过积极抢救及护理,两天后患者逐渐恢复神志至清醒,九天后转入骨科行骨折固定及康复治疗,期间患者经历了创伤性凝血病、横纹肌溶解、急性炎症反应综合征、MODS等疾病演进过程,成功渡过危险期。日前,该患者已康复出院,疗效满意。

    现代创伤救治一体化模式包括现场急救、伤员转运、院内救治及创伤救治信息管理系统等多个环节,每个环节对总体的救治效果均发挥着不可替代的作用。先进的生命支持系统、快速转运、基础设施、运行机制和个人经验等是获得最佳结果的关键。由于多发伤往往累及多器官组织,涉及多个专业,病情来势凶猛,变化进展迅速,救治难度大,伤后并发症多,病死率高,处理不当极易引起病情加重,甚至死亡。与分诊分科相比,由急诊创伤团队全程(院前救治-急诊科-手术室/介入室-EICU-病房)负责的现代创伤救治一体化模式保证了救治的整体性、连贯性,具有无可比拟的优势,是对我院绿色通道模式基础上的完善与改进;同时,以我院现有综合性医院学科完备的优势为基础,进一步促进了亚专科的发展;加强创伤救治体系建设能显著提高救治效率, 改善患者预后。  
急诊科 邵启兵