• 订阅号
  • 服务号
您现在的位置:长沙市中心医院 > 新闻纵览
医院新闻
我院全力打造区域性急诊创伤中心
发布日期:2018-09-05阅读量:

——我院率先启动一体化救治“绿色通道”

    交通伤、坠落伤……我们身边几乎每天都有各种意外突发的伤害事件发生,对于严重创伤患者,救护车一般是先把伤者快速转运到急诊科,进行初步诊治后,再由急诊科医生协调各个专科实施分科分治。日前,这种旧模式在长沙将发生改变,长沙市中心医院已正式成为“中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位”,“湖南省创伤中心建设试点医院”,这意味着未来在长沙,急救团队将实现前后联动,患者还在救护车上,医院急诊创伤中心专家团队就已经急诊科等候,这有望为严重创伤病患大大节省救治时间。


女子心脏破裂命悬一线 多学科团队联合“补心”

    4月12日4:42,18岁的朵朵(化名)下班骑电动车回家,行至汽车南站附近的一个路口时,与一辆快速行驶的面包车发生猛烈撞击,因为惯性的作用,人直接被撞“飞” 了出去,重摔在地,当场昏迷,随即被送往长沙市中心医院急诊科抢救。

    “患者入院时,神志昏迷、面色苍白、呼吸浅弱,处于休克状态,血压只有55/30mmHg,病情十分危重。”据急诊科副主任医师邵启兵介绍,当时患者生命体征极不稳定,急诊迅速开启急诊创伤救治,边评估边组织抢救,聂梦旬医生负责家属谈话,何蕊医生负责气管插管,邵启兵医生负责中心静脉置管,创伤重症超声评估(FAST)提示患者心包大量积液并血凝块形成,肝周、下腹少量积液。

    “心包是心脏的衣服,是一层略有弹性的薄膜,时刻保护着我们的心脏。急性心包填塞(积液)一般发生在心脏内出血的情况下,液体不断充盈在心脏与心包之间,而心包的内空间有限,液体占据了心脏跳动的空间,心脏就会像被捆住了似的停止跳动。在临床,很多急性心包填塞的病人,有的甚至没来得及做出诊断就失去了救治机会。”根据丰富的临床经验,邵启兵医生考虑患者心包大量积液很可能是心脏破裂导致,抢救类似病患,一分一秒都显得弥足珍贵,他迅速进行了床旁心包腔穿刺,抽出120ml不凝固血性液体,为朵朵心脏暂时解压,赢得了手术机会,并协同胸心外科专家紧急为女孩进行手术。

    无影灯下,一场与死神的较量激烈上演。胸心外科主任医师杨继承为朵朵进行了开胸探查,显示胸骨骨折、心脏破裂,心包压力显著升高,心包腔内充满了大量暗红色的积血和凝固的血块,要在这一片“狼藉”中寻找到心脏破口,不仅要求医生有高超技术,还要拥有丰富的手术经验,没有时间建立体外循环,对手术医生更是一个很大的挑战。杨继承沉着冷静,一边清理积血,一边仔细寻找创口,凭多年经验,很快便在朵朵的右心房找到一个长约1CM的纵行裂口,此时鲜血还在不停地通过裂口溢出。他巧妙地在跳动的心脏上将破口缝合好,“补心”手术顺利完成。

    “一般做完心脏手术,各项指标会明显好转,但奇怪的是,虽然术中输了很多的血和液体,但患者血压仍不稳定。”邵启兵医生全程参与手术,他感觉到患者的病情异样,随即在手术台上再次为患者实施了一次FAST评估,结果发现朵朵腹腔内的积液明显增加了,肝脏可能有破口,需要立即手术。随后,普外科的副主任医师蒲群旺紧急上台,为朵朵进行了第二台手术,术中证实了医生的判断:左肝外叶和右后叶均重度挫裂伤,在进行了肝破裂清创、部分肝叶切除等手术后,朵朵被转入重症医学科(ICU)进行后续的观察和治疗。

    “朵朵的抢救成功与否,主要与其损伤程度、损伤部位以及就诊时间、救治水平高度相关,迅速而准确地判断伤情,并果断手术是救治的关键。”据长沙市中心医院重症监护室(ICU)主任、副主任医师邓湘辉介绍,对于心脏和肝脏破裂的患者,每一步都很关键,如果不及时做穿刺、开胸进行心脏修补术,那患者很可能当场就没救了;如果不接着做肝脏手术,直接转入病房治疗,患者很可能因为腹腔大出血而来不及抢救。术中患者全身总出血量已达到3600毫升,按照人体正常血量占体重的8%来计算,体重55kg的朵朵全身血量应该为4400毫升左右,她已经失去了全身一半以上的血量,在这种情况下能抢救成功,可谓是高超医术及团队高效配合创造的奇迹。


最“等不起”的患者 中国每年因创伤而就医的患者高达6200万

    数据显示,近年来,随着城市化建设进程的加快,中国每年因创伤而就医的患者高达6200万,因创伤致死人数高达70万—80万人,在人口死因构成中占第四位,主要累及青壮年, 所造成的实际经济和社会损失已居各种疾病之首。

    在创伤界,病人受伤后的前1小时在临床上被称为“黄金1小时”,这个阶段是现场急救、途中转运、急诊救治的关键时期。而对于严重创伤的病人来说,时间就是生命,他们是最“等不起”的人,抢救必须要争分夺秒。

    但对于医院而言,创伤的救治常常比较棘手,以交通伤患者为例,他们多半是严重的多发性创伤,涉及多个科室,但如果医院做不到第一时间调配多科室专家联合救治,就有可能错过救治的黄金时间。另外,因院前急救不规范、院前转运时间长、院前救治和医院之间缺乏有效的信息沟通等问题,部分医院通常在没有任何预警的状态下,突然接诊严重创伤患者,出现准备不足的窘状。

    目前我国大多数医院没有设置专业的创伤科,严重创伤、多发伤患者的救治分散到各个专业学科,缺乏整体的救治流程及专业团队,导致多发伤的救治能力及效果远远低于一个整体专科的医疗水平,这成了创伤领域亟待解决的难题。


医疗精英快速集结 建立区域性“创伤救治中心”

    “现在我们每年收治的严重创伤病人约300例,这些年一直都在尝试建立急诊创伤一体化联合救治模式,以减少救治等待时间,提升病患救治率。”据长沙市中心医院急诊科主任、主任医师李长罗介绍,2018年3月,长沙市中心医院正式成为“中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位”,“湖南省创伤中心建设试点医院”,目前正建立包括急诊科、重症医学科、创伤手外科、胸心外科、普外科、神经外科、脊柱外科、麻醉科、手术室、输血科等多个科室专家在内的创伤救治团队,全力打造急诊创伤中心,为患者提供急诊复苏、生命支持及确定性手术、危重期的规范化护理等各个环节的全面救治。

    在创伤救治体系内,每一个医护人员都处在随时待命的状态。120急救人员到达现场后,先对严重创伤病人初步评估,若为重度,则在现场对危及病人生命的情况进行紧急处置,保持生命体征平稳;同时通过信息交流平台,及时反馈到医院急诊科。接到电话后,医院创伤急救组长根据患者病情,通知相应急诊创伤团队成员来急诊科等待病人,启动绿色通道,为即将入院的严重创伤病人进行各项检查、评估,并在专科综合救治环节一路“开绿灯”,争分夺秒抢救患者。

    “原先是‘患者被动等医生’,现在是‘医生主动等患者’,这种救治模式打通了院前急救、院内急诊及专科会诊的通道,缩短了严重创伤病人的黄金时间,大大降低了患者的致残率和死亡率。”李长罗主任表示,目前长沙市中心医院正在筹备创伤救治中心相关事宜,在这个过程中,医院会积极争取政府的政策支持,不断完善急救体系,规范救治流程;强化院前院内信息交换,急诊与各专科之间的信息交换;重点加强院前急救团队、急诊急救团队、专科救治团队的建设。

记者 汤雪 符晴 通讯员 邵启兵