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16岁少年下腔静脉贯穿伤 多学科合作紧急施救
发布日期:2019-08-30阅读量:

——惊险!16岁少年下腔静脉贯穿伤,失血11000ml
——速度!多学科合作紧急施救,患者转危为安


    8月19日中午13:08,一个被刀刺伤、面色苍白的16岁少年王江(化名)被紧急送进了长沙市中心医院急诊科。短时间内,一支由急诊科、心胸外科、普外科、麻醉科、手术室、输血科等组成的创伤中心MDT团队全部到位,投入到紧急抢救中。

    长沙市中心医院创伤中心邵启兵、屈忠医师立即实施紧急伤情评估,发现少年意识模糊,面色苍白,全身湿冷,大汗淋漓、血压低到无法测量,心率156次/分,呼吸急促,左上腹剑突下偏左位置有一长约3cm伤口,不断有血液渗出,B超显示右侧大量胸腔积液、腹腔少量积液。救治团队紧急行诊断性胸腔穿刺抽出暗红色血性液,提示大量血胸,考虑胸腹穿透伤,胸腹腔脏器、大血管损伤可能,病情危殆,即刻开通绿色通道、启动创伤团队,实施高级生命支持,液体复苏、交叉配血、床旁实验室检测等,入院后仅仅20分钟,患者就被送往手术室紧急手术。

    患者进入手术室后,一支由急诊科、心胸外科、普外科、麻醉科、手术室、输血科等组成的创伤中心MDT团队全部到位,现场由医务部主任龙宇飞负责人员、物品总调度;创伤中心执行主任邓俭良总协调;心胸外科杨继承主任医师、张璋医生及普外科谢开汉副主任、蒲群旺副主任医师、郭清平医师团队准备手术,输血科许靖主任紧急调血提供后援,麻醉手术室李琼灿主任、杨泽护士长团队实施麻醉和生命体征监测、提供生命支持。

    心胸外科杨继承主任医师、张璋医生全麻后手术探查发现右侧胸腔积血2000多毫升,右下肺贯穿伤,下腔静脉贯穿伤、后壁脊柱旁、膈肌后壁等均有裂伤出血,左侧肝脏有一4cm破口,考虑刀由腹腔经肝向上贯穿膈肌进入胸腔造成多脏器、多部位损伤大出血。

    杨继承主任医师立即请普外科团队同台手术,随即普外科谢开汉副主任、蒲群旺医师上台,与心胸外科紧密配合,先修补贯穿伤的下腔静脉,但是出血迅猛,压迫填塞止血后,出血点很快又被血液包围,手术缝合难度极大,遂行全肝血流阻断控制血流,同时麻醉精准协作,快速切除破裂的左肝外叶,同时在最短时间内两科医生共同缝合修补下腔静脉。

    患者在术中一度循环衰竭(指由各种原因导致的有效循环血容量下降,引发组织灌注不足,继而导致代谢障碍的表现),但在麻醉、输血科、手术室等各部门全力配合下,一边是争分夺秒地行肝脏切除,修补、结扎破裂血管;一边是自体血回输、输注红细胞、血浆、血小板、凝血因子、升压药等的运用,最终顺利完成手术、成功挽救了患者的生命。术前术中患者出血共计11000毫升,自体回收6250毫升,输A型Rh(+)去白细胞悬浮红细胞14.5单位,血浆1600毫升,血小板0.5单位,冷沉淀22单位,纤维蛋白原1g。按照患者约48公斤的体重计算,全身血液约3840 毫升(按照男性血液占比计算公式:体重(kg)×80(毫升)),患者全身血液接近更换了2-3轮,输注完的血袋有近30袋。

    手术过程惊心动魄,各种危情接连不断,但在创伤多学科团队争分夺秒、分工有序、紧密合作、配合默契下,终于顺利结束,术后患者被转入EICU继续治疗,目前生命体征平稳,已经转入心胸外科普通病房。

    长沙市中心医院心胸外科主任、主任医师袁跃西表示,下腔静脉是人体最大的静脉,一旦破裂出血,出血凶猛,生还可能性很小,临床上,许多患者伤后由于来不及送到医院就已经死亡,是创伤的急、危重症之一,面对如此严重的下腔静脉贯穿伤、肝破裂、肺贯穿伤等多部位损伤,患者的抢救成功离不开医生的诊断迅速明确,处理果断坚决,绿色通道开放及医院创伤中心多学科综合处理急危重症外伤患者的紧急抢救能力。

    据悉,长沙市中心医院自2018年正式成为“中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位”、“湖南省创伤中心建设试点医院”以来,建立了以急诊科、骨科为主体,联合神经外科、心胸外科、普外科、脊柱外科、麻醉科、手术室、输血科等多学科团队成立的创伤中心。每年收治的严重创伤病人约300多例,为患者提供急诊复苏、生命支持及确定性手术、危重期的规范化护理等各个环节的全面救治,这种创伤一体化联合救治模式,减少了救治等待时间,提升了病患救治率。


通讯员 邵启兵、孙承欢