• 订阅号
  • 服务号
您现在的位置:长沙市中心医院 > 新闻纵览
健教聚焦
全身麻醉会让人变蠢吗?麻醉医生为您揭开全麻的神秘面纱
发布日期:2019-01-09阅读量:

走进临床医学之麻醉

【特约专家 麻醉科副主任、副主任医师刘松华】

  “孩子二岁多,有个疝气,准备这几天手术,医生说要全身麻醉,但好多人说全身麻醉会对宝宝的智力有影响,这该怎么办?”  在我们的周围,经常会听到家长们有这样的担心和烦恼,这也正是麻醉医师被患者咨询得最多的问题。面对全麻,很多患者特别是婴幼儿家属,很担心全麻会对人体大脑产生不良影响,万分纠结,犹豫不决。那么,全身麻醉真的会让人变蠢吗?本期院报,记者特邀我院麻醉科副主任、副主任医师刘松华,为大家揭开全身麻醉的神秘面纱!

记者:全麻会让人变傻,这种说法是怎么流传来的?

    麻醉科副主任、副主任医师刘松华:很多人一直认为全身麻醉会影响人的智力,是因为在1999 年时,一本叫《自然》的杂志上,有学者发表了一篇文章说:全麻药物对于正处于神经系统发育中的年幼动物有明显影响,会导致神经细胞广泛凋亡。其实,动物试验不能等同于人类,因为药物在体内的作用有差异,神经系统发育有差异。另外,人处于麻醉状态时有呼吸、循环系统方面的支持。

记者:那您觉得“全麻会让人变傻”这种说法成立吗?

    麻醉科副主任、副主任医师刘松华:医学家们不可能用人来做试验,只能进行临床的数据调查来研究和佐证。我们国家那么多儿童医院,全国每天数千台、全球数万台全麻小儿手术,大量数据显示,目前为止尚无确切证据表明麻醉药物或全麻会导致患儿智力发育或行为异常。也就是说,在婴幼儿中,单次、短时间的全身麻醉和神经药物对其行为和学习的负面影响并没有确切依据。所以,全身麻醉会让人“变傻”的说法是不成立的。

记者:全麻到底是什么?
 
    麻醉科副主任、副主任医师刘松华:全麻是全身麻醉的简称。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的暂时抑制。临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。通俗来说,全身麻醉就像你躺在床上不知不觉就睡着了,而且是立刻进入了深睡眠。和睡觉不同的是,通过麻醉药物全身麻醉后,人体的神志是完全消失的,怎么拍打、呼喊你都不会醒,也听不到任何声音。

记者:病人全麻后意识消失,那种把自己的生命交到别人手中掌控的感觉是无奈而恐惧的,病人最担心的估计是安全问题。

    麻醉科副主任、副主任医师刘松华:是的,很多患者担心全身麻醉后会不会醒不了呢?其实这些担心都是没必要的。现代医学发展到今天,麻醉的风险虽然还是很大,但它的安全性已经大大提高了。无论是麻醉药物还是监测手段都已经越来越安全和先进。我们全功能的监护仪,不仅能监测心率血压,还能实时监测心电图的变化(及早发现是否有心律失常或心肌缺血等)、脉搏血氧饱和度(可以及时发现是否缺氧),我们还能通过一些有创操作监测到每分每秒的血压变化,回到心脏的大静脉内的压力,心脏的运动以及心脏每分钟搏出的血液量。这些监测技术的应用,为麻醉的安全提供了技术上的保证。

记者:麻醉药用药的剂量有区别吗?比如怕疼的是不是要多打点?

    麻醉科副主任、副主任医师刘松华:临床上我们真遇到过这样的病人:“医生,我怕疼,能给我多打点麻药吗?”也有人会跟我们说自己酒量很好,很抗麻,要求多打点麻醉药。 2009年6月,巨星迈克尔•杰克逊死于麻醉药物丙泊酚过量造成的呼吸抑制。大家都知道一句话叫做过犹不及,对于药物来说,过量使用也意味着更大的副作用,我们麻醉药物使用的基本原则是最小有效剂量原则。在保证麻醉效果后,麻醉医生会尽量减少麻醉用药的总量,并且严密观察病人对麻醉药物的反应,准确的用药,以达到最佳效果。

 
【麻醉医生魏稼黎演示“全麻四部曲”】

第一步:麻醉诱导——麻醉诱导是在短时间应用强有效的麻醉药使患者从清醒状态进入深昏迷状态的过程。

 
    进入手术室后,手术室护士为你开放静脉通道,开始全麻诱导时,麻醉医生会为你注射或吸入麻醉药物,然后和你聊天,了解你的意识状态。聊着聊着,突然你感觉有点困了,眼皮很重,然后几秒钟后不知不觉就睡着了,最后你啥也不知道了,你已经进入深睡眠。


第二步:麻醉插管

 
    当你被麻醉后,没有了自主呼吸,所以需要麻醉机一边给你麻醉吸入麻醉药一边帮助你呼吸,此时就需要建立一个呼吸通道(气管插管或喉罩)连接麻醉机。


第三步:麻醉维持

 
    建立呼吸通道后,麻醉医生评估患者各项监测指标稳定后,告知手术医生可以进行手术。手术过程中,麻醉医生应用静脉麻药、吸入麻药、或两者组合来维持麻醉,同时通过一系列的生命体征监测系统,根据手术的情况来调控麻醉深度和生命体征的稳定,确保在整个手术过程中患者的安全。
                              

第四步:麻醉复苏

 
    当手术快结束的时候,手术医生会提醒麻醉医生预计手术完成时间,麻醉医生根据情况停止使用麻醉药或减量,这个度刚好把握在手术结束时患者刚好醒来,这个需要有一定专业水准。


    手术结束后,最重要的事就是把你唤醒。当麻醉医生看到你出现自主呼吸,就会拍打你的肩膀,同时喊你的名字。此时,你还是很想睡,但是气道有根管子卡在那很难受,麻醉医生会持续喊你名字,并发出指令让你做某个动作,来判断你的意识、肌张力是否恢复,在确认安全的情况下方可拔除通气管。

    如果你的气管里有痰液,麻醉医生还会用吸痰管来吸,吸痰的时候感觉肺被抽真空了,有点难受,不过通气管拔除后就舒服了。

    等麻醉药代谢完毕,你的手术伤口可能会很痛,麻醉医生会根据情况选择多模式镇痛处理,消除或者缓解术后疼痛。


    值得指出的是,全麻也不是想麻就可以麻的,以下几点需要特别注意,全麻前千万不要向医生撒这些谎,否则可能致命!

第一:明明吃了东西却说没吃

    有些患者或家属认为在手术前要吃饱了才能更好地耐受手术,怕饿着肚子手术会受不了。当医生问你吃东西没,千万别撒谎,如实告知,否则可能出大问题!

    因为有些麻醉药物会减弱人体正常的保护性反射。比如,保护性咳嗽反射及吞咽反射,麻醉药物会使这些反射功能减退或消失,而且麻醉苏醒后的几个小时内容易出现恶心呕吐,胃内容物一旦进入肺内可引发吸入性肺炎或窒息,严重威胁生命。

    所以,择期手术前4~8小时内需要禁食禁饮的,如果术前需要口服药物,要用少量水服下。

第二:口里有活动假牙却说没有

 
    戴有活动假牙、齿托等口腔器具,如果不取下,在麻醉插管时脱落,有可能误入食管或气道,造成严重后果。所以,不管你口里是镶金还是镀银的假牙、齿托,进入手术室前,如果能取下一定要取下,取不下来在麻醉前一定要告诉麻醉医生。
另外,进手术室前,还必先去掉“身外之物”,如眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等,第一防止遗失产生医患误会,第二手术中使用电刀可能会因“身外之物”灼伤皮肤。

第三:咳嗽感冒却说自己身体很好

 
    有气道感染时,气道可能有水肿,气道相对变窄,肺纤毛运动减弱,分泌物不易排出。这种情况在麻醉实施或麻醉苏醒过程中,患者可能会出现剧烈呛咳、喉痉挛、支气管痉挛等情况,导致通气障碍,引起缺氧窒息。

    另外,如果患者还有糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病、过敏等其他疾病,记得一定要告诉麻醉医生,这样能让麻醉医生有所准备,对一些疾病在麻醉过程中有效把控,保障生命安全。


【编后:如果说每一台手术都是一场没有硝烟的战争,那么麻醉医生便是不折不扣的幕后英雄。是他们在患者最恐惧的时候给予安慰和帮助,在患者受痛苦前给予镇定和安宁。他们和外科医生肝胆相照,手术成功是他们唯一的心愿,患者的安康是他们全部的挂念。让我们一起致敬麻醉医生,致敬生命守护神!】