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健教聚焦
3/2的右肺不见了 原是巨大肺大疱作怪
发布日期:2015-01-13阅读量:

    50来岁的杨国庆(化名)最近有点咳嗽、咳痰,他以为是自己吸烟吸多了导致的就没在意,没想到三天之后,他走三步需要歇两步,并且感觉呼吸困难,家人连忙带他到长沙市中心医院呼吸内科门诊就诊。医生给他行肺部CT后发现,杨国庆右肺竟然有2/3以上区域为黑色,没有肺组织显影,边缘还有一层薄薄的壁,也就说其右肺有2/3以上区域肺组织不见了,这让杨先生及父亲都很惊讶,那么丢失的肺究竟去了哪里呢?


多年吸烟合并肺部感染,巨大疱挤走正常肺组织

    长沙市中心医院呼吸内科主任、主任医师杨红忠拿着CT片子仔细跟父子俩解释起来,原来杨国庆的这种情况是“巨大肺大疱”作祟,他右肺2/3以上区域的肺组织不是丢失了,而是被这个从CT片上看上去黑黑的肺大疱给挤到了一边。

    “肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。慢性支气管炎、肺气肿的病人,由于肺部反复感染,经常合并有肺大庖。”长沙市中心医院呼吸内科主任、主任医师杨红忠解释说,“一般认为,肺泡腔扩大到直径1cm以上称为肺大疱,而肺大庖占据约1/3以上半胸者称为巨大肺大疱。而像杨国庆这样占据右肺2/3以上的肺大疱一般比较少见,这与他40多年以来长期大量吸烟,肺部反复感染有直接关系。”

    据长沙市中心医院呼吸内科主任、主任医师杨红忠介绍,对于较小的肺大疱,本身不会严重影响肺功能,病人无症状而无须处理,但巨大肺大疱则不然。特别像杨国庆老人这样的巨大肺大疱,像一个大气球占据了他右肺的2/3以上,不但失去了交换气体的功能,还把正常的肺组织挤到一边压得扁扁的,导致其右肺功能几乎完全丧失,通气只能靠左肺,肺功能不及正常人的一半,这就是导致杨国庆走三步需要歇两步,50来岁的人走起路来比人家90多岁的人还不如的罪魁祸首。而且巨大肺大疱像一颗定时炸弹,一旦发生破裂,还会形成气胸,危及杨国庆的生命。

小导管给巨大疱解容,还肺组织“地盘”

    对于巨大肺大疱的治疗,一般常规内科治疗无效,且杨国庆这么大的肺大疱随时都有破裂发生气胸的可能;而传统的外科开胸手术或胸腔镜手术切除的治疗方法不仅创伤大、风险高、操作复杂、并发症多,而且对于杨国庆这种合并有慢阻肺、肺部感染、冠心病、呼吸衰竭等症的病人根本不能耐受。怎么办?

    长沙市中心医院呼吸内科主任、主任医师杨红忠立即组织科内会诊,经全科讨论,决定采用微创的CT定位引导下经皮肺穿刺并注入多西环素内固定,再置入导管持续负压引流的方法来给杨国庆的肺大疱减容。术中,根据胸部CT定位,选择肺大疱最接近胸壁的位置行穿刺置入导管,并注入粘连剂药物多西环素,再接负压吸引器。吸引器持续慢慢地将肺大疱中的气体吸引出来,像被放了气的皮球一样,巨大肺大疱慢慢变小,紧接着多西环素像胶水一样使变扁的肺大疱内壁黏在一起以达到肺大疱塌陷闭合的目的,整个减容过程需要几天时间。

    几日后,医生再为杨国庆行胸部CT复查,此时其右肺肺部影像已能重新显现。肺组织慢慢恢复正常的杨国庆病情明显改善,下床行走也不气喘了,拔管后病情没有反弹,不久便康复出院了。

    长沙市中心医院呼吸内科主任、主任医师杨红忠提醒广大市民,慢性支气管炎、肺气肿的病人,由于肺部反复感染,容易合并有肺大庖,特别是有长期抽烟史的市民,更应该加以重视,定期体检,一旦发现肺部有感染、咳嗽剧烈、呼吸困难应及时就医,尽早治疗。

通讯员 高琳 周丽华